Заболевание парадонта - Грудянов А.И.
ISBN 978-5-9986-0002-9
Скачать (прямая ссылка):
Углубление ПК происходит в силу апикальной пролиферации соединительного эпителия вдоль цемента корня с последующим отделением десны [58]. Процесс пролиферации протекает следующим образом. Сначала наблюдается скопление жидкости вокруг, а потом и внутри коллагеновых пучков. Это сопровождается изменением ядер фибробластов. Дегенерация фибробластов сопровождается разрушением волокон, взамен которых образуются аморфные некротические массы. При сохранении повреждающего фактора этот процесс распространяется в глубину тканей пародонта и вширь.
С точки зрения Вассермана, дегенерация зубо-эпителиального соединения — это результат атрофии от давления, обусловленного пролиферирующим эпителием: если в результате действия повреждающего фактора волокна разъединяются,
Глава 9. Методы профилактики заболеваний пародонта
293
то последующие изменения определяются влиянием воспалительного процесса, который приводит к полной деструкции соединительной ткани в этом участке.
Особую практическую важность для пародонтологии обрела роль цемента корней зубов в связи с использованием костных подсадок в целях обеспечения регенерации костной ткани: ведь только в случае наличия слоя цемента можно рассчитывать на восстановление периодонтальной связки и регенерацию тканей пародонта.
Наряду с традиционным названием «зубная бляшка» сейчас используется название «зубной налет» — это то же самое, что и бляшка, но иное, чем «мягкий зубной налет», или пищевой налет. Поэтому термин «бляшка», на наш взгляд, более конкретный.
Установлено, что имеется прямая зависимость между количеством бляшки, пищевых остатков, количеством камня, с одной стороны, и тяжестью воспалительного процесса — с другой. Эта зависимость воспаления от перечисленных факторов оказалась настолько сильной, что все прочие потенциально причинные моменты занимают незначительное место в генезе ВЗП. Показано [68], что после прекращения гигиенического ухода через несколько дней образуется значительное количество бляшки. В таком случае у большинства пациентов через 2—3 нед. возникают клинические проявления гингивита. После возобновления тщательного гигиенического ухода быстро устраняется бляшка и исчезают явления гингивита.
Зубная бляшка по своему расположению подразделяется на: а) коронковую, б) наддесневую, в) поддесневую. В ПК имеется тонкая пленка прикрепленной к зубу бляшки и пленка плохо организованных, или рыхлых, микробных скоплений на стенках ПК.
Микробный состав бляшки варьирует на разных поверхностях зуба. Бляшка плотно прикрепляется к поверхности зубов и прилежащей десны, имеет довольно четкую структуру. Бляшка — это скопление микробных клеток, хотя в ней содержится незначительное количество воспалительных и эпителиальных клеток.
Жидкие вещества — слюна, десневая жидкость, пищевые компоненты — пропитывают бляшку в зависимости от пористости ее поверхности, которая определяется степенью упорядоченности микробных и прочих клеток, заполнением межклеточных пространств компонентами слюны или сыворотки, а также полисахаридами и другими вырабатываемыми микробами продуктами [63].
Структура зубной бляшки
Бляшка состоит в основном из микробных масс, прикрепленных ко вторичной кутикуле, или пелликуле, которая отделяет микробные скопления от поверхности зуба.
Полностью сформированный налет — это масса вышеуказанных бактерий, которые около поверхности зуба располагаются строго под прямым углом. Ближе к периферии филаменты изгибаются и их расположение становится не таким упорядоченным. В молодом слое бляшки содержится много кокков и других малых микробных форм. Состав бляшки на 2/у составляют грамположительные микроорганизмы.
Состав бляшки варьирует в зависимости от состояния пародонта [67].
Норма (коронковая и придесневая часть): пленка состоит из тонкого слоя прикрепленных к зубной пелликуле бактерий, их расположение в разных участках варьирует. По составу микрофлоры в основном это — кокки. Грамположительные филаменты и грамотрицательные микроорганизмы немногочисленны, они чаще встречаются на периферии пленки, дальше от зубной поверхности. Спирохет и веретенообразных бактерий нет.
294
Болезни пародонта
Гйнгивит: микробная пленка обнаруживается не только на эмали, но и на участках слегка обнаженного цемента. Состав микрофлоры обильный: кокки, фила-менты, грамположительные и грамотрицательные формы. Бактериальный слой местами достигает толщины 0,4 мм или более. В расположенных ближе к эмали клетках наблюдается лизис и минерализация. Филаментов больше, чем в норме, местами они встречаются в виде скоплений, в форме кукурузных початков. Отдельные веретенообразные бактерии и спирохеты чаще встречаются в апикальных участках, между другими видами бактерий. Эпителиальные кчетки и ПМЯЛ также определяются в апикальных участках масс [67].
При пародонтите: площадь микробной обсемененности увеличивается, поскольку эпителиальное соединение располагается на корне. В составе микрофлоры доминируют извитые формы (филаменты), те же виды, что и при гингивите. На поддесневой поверхности филаменты располагаются в основном в виде кукурузных початков.
