Заболевание парадонта - Грудянов А.И.
ISBN 978-5-9986-0002-9
Скачать (прямая ссылка):
Именно поэтому в средства профилактики целесообразно дополнительно, кроме компонентов-абразивов, вводить препараты, ослабляющие фиксацию микробов в пленке и подавляющие их рост — ферменты и антимикробные препараты, которые ингибируют жизнедеятельность, метаболизм и размножение микроорганизмов. В отношении этого антибиотики на первый взгляд безукоризненны. Однако постоянное либо длительное применение антибиотиков в составе паст и полосканий опасно в связи с тем, что: а) формируются устойчивые виды микроорганизмов; б) происходит сенсибилизация организма, особенно от малых, но длительно используемых доз антибиотиков.
Следует отметить, что индивидуальная чистка зубов эффективна лишь до тех пор, пока имеется мягкая зубная бляшка. Если же сформировался зубной камень, то профилактический смысл чистки зубов резко снижается, так как поддесневой микробный налет при этом не удаляется.
Зубная бляшка
Традиционные методы лечения и профилактики воспалительных и воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта направлены на устранение основного причинного фактора — микробных скоплений в виде микробной зуб--ной бляшки и контроль за ее образованием [29].__________________________
Зубная бляшка относится к неминерализованным зубным отложениям [27], визуально определяется через 1—2 дня после прекращения чистки зубов в виде белого, сероватого либо желтоватого налета на поверхности зубов. Рост бляшки сдерживается током слюны, движением губ, языка, пищевого комка, особенно
290
Болезни пародонта
на верхних третях коронки зубов, поэтому бляшка быстрее всего формируется в придесневых областях и в промежутках между скученными зубами, в межзубных промежутках и около придесневых дефектов (в частности, в пришеечных кариозных полостях, под нависающими краями пломб и т. д.).
Расположение и скорость формирования бляшки у разных лиц зависит от качества чистки зубов и от наличия и характера местных ретенционных факторов. Ее количество определяется равновесием между действием факторов, способствующих ее накоплению, и факторов, препятствующих этому.
Процесс формирования бляшки подразделяется натри фазы:
1) формирование вторичной кутикулы, или пелликулы, которая покрывает поверхность зуба;
2) первичное микробное обсеменение;
3) сохранение бляшки.
I фаза. Образование пелликулы, или вторичной кутикулы. Все поверхности полости рта, включая слизистую оболочку, съемные и несъемные протезы, пломбы, покрыты гликопротеидной пленкой. Эта пленка образуется как из компонентов слюны и десневой жидкости, так и бактерий и пищевых остатков. Состав пелликулы на разных поверхностях полости рта различается.
Пелликула — это защитный барьер, поскольку она покрывает, смачивает все поверхности и оберегает их от пересыхания. Она содержит субстраты, к которым прикрепляются бактерии из окружающей среды. На мягких тканях в связи с постоянным слущиванием эпителиальных клеток чрезмерного увеличения микробов не происходит. На твердых же, особенно шероховатых поверхностях, напротив, наблюдается прогрессирующее накопление микробов, образуются зубные бляшки.
IIфаза. Первичное микробное обсеменение наблюдается на пелликуле уже в первые часы. Вначале это грамположительные микроорганизмы, факультативные микробы, такие как Act. viscosus и Str. sanguis, которые приклеиваются к пелликуле за счет находящихся на поверхности микробных клеток специфических молекул (адгезинов), взаимодействующих со специальными образованиями (рецепторами) на пелликуле.
Затем налет созревает благодаря как росту уже имеющихся, так и дальнейшей колонизации прикрепленных микроорганизмов. Экологический состав микробного налета, который вначале представлен грамположительными факультативными аэробами, изменяется: в нем появляются бактерии, живущие в условиях отсутствия доступа кислорода, т. е. после формирования достаточно толстого слоя аэробов — грамотрицательных анаэробов.
IIIфаза. Вторичная колонизация и созревание бляшки характеризуются тем, что на этом этапе участвуют микроорганизмы, которых нет на этапе начального обсеменения зубных поверхностей: они имеют специальные рецепторы на одной поверхности, которыми прикрепляются к грамположительным организмам, и в то же время рецепторы, к которым в последующем прикрепляются и анаэробы. То есть они являются необходимым промежуточным слоем для того, чтобы в состав бляшек внедрились патогенные микробы: P. intermedia, P. loeshii, Сарпосу-tophaga spp., Fusobact. nucleatum, P. gingivalis. Эти микроорганизмы прикрепляются к стенкам уже внедрившихся бактерий путем коагуляции.
Глава 9. Методы профилактики заболеваний пародонта
291
В частности, Fusobact. nucleatum соединяется со Str. sanguis; P. loeshii — с Act. vis-cosus; Capnocytophaga ochracea — с Act. viscosus. Именно на этом этапе наблюдается коагуляция между грамположительными и грамотрицательными представителями. Позднее же преобладают объединения между грамотрицательными видами, например между Fusobact. nucleatum и P. gingivalis или Trep. denticola.
