Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка):
4.2.3. Лечение
Консервативное лечение
Значительная часть пациентов с тромбофлебитом поверхностных вен нижних конечностей может лечиться консервативно в амбулаторных условиях. Это относится к больным с локализацией тромботического процесса в подкожных венах голени в бассейне большой подкожной вены. Непосредственной угрозы перехода тромбоза на сафено-феморальное соустье у этой категории больных нет, хотя они должны находиться под динамическим наблюдением хирурга поликлиники.
Лечебные мероприятия в таком случае должны быть направлены на решение следующих задач: предотвращение распространения тромбоза на глубокие вены; быстрое купирование воспаления в стенке вены и окружающих тканях; исключение рецидива заболевания [35].
Режим лечения больных должен быть активным, поскольку деятельность мышечно-венозной помпы голени обеспечивает интенсивный кровоток в глубоких венах, препятствуя развитию в них тромбоза.
Мерой для коррекции нарушений кровотока в поверхностных варикозно-расширенных венах является адекватная эластическая компрессия больной конечности. В первые дни при максимально выраженном воспалительном процессе целесообразно формировать бандаж эластическими бинтами средней степени растяжимости. По мере стихания воспаления для компрессионного лечения может с успехом применяться медицинский трикотаж — гольфы, чулки или колготы И-Ill компрессионных классов.
Эффективным способом торможения воспаления является локальная гипотермия, дающая еще и хороший обезболивающий эффект.
Медикаментозная терапия тромбофлебита поверхностных вен заключается в сочетании лекарственных средств системного и локального применения.
Использование антибактериальных средств неоправданно, поскольку при тромбофлебите воспалительный процесс, как правило, имеет асептический характер. Кроме того, многие антибиотики способствуют развитию гиперкоагуляции и прогрессированию тромбообразования
247
амбулаторная хирургия
[35. 36]. В исключительных случаях применение антибиотиков может быть оправданно при инфицированном тромбофлебите. Мазь Вишневского из арсенала лечения тромбофлебита поверхностных вен также должна быть исключена, так как ее противовоспалительное действие недостаточно, кроме того, она обеспечивает «парниковый эффект», ведущий к прогрессированию тромбофлебита [35].
При тромбофлебите поверхностных вен целесообразно использование следующих фармакологических классов: НПВС; производные рутина; антиагреганты; полиэнзим-ные смеси; флеботоники растительного происхождения; антикоагулянты.
Из группы НПВС наиболее эффективными препаратами являются диклофенак (вольтарен, ортофен, артротек) и кетопрофен (орувель, кетонал, фастум) в виде инъекций, таблеток и мазевых форм. Они обладают мощным противовоспалительным и анальгезирующим действием. Мазь наносят 2-3 раза в день по 3-4 г на пораженный участок конечности и легкими круговыми движениями пальцев втирают в кожу. Быстрый эффект наступает при внутримышечном введении этих препаратов или в свечах.
Производные рутина (венорутон, троксевазин, трок-серутин-лечива), представляющие собой универсальный протектор венозной стенки и оказывающие противовоспалительный эффект. Суточная доза этих препаратов обычно 1200 мг. Существуют также и мазевые формы указанных средств (троксевазиновая мазь, венорутон-гель), однако при их применении возможны кожные аллергические реакции.
Антиагреганты
Внутривенное введение реополиглюкина (400 мл) проводят капельно 1 раз в сутки в течение 3-5 дней. Трентап назначают в суточной дозе 800-1200 мг. Могут быть использованы малые дозы аспирина (125 мг/сут)
Системная энзимотерапия
Препараты этой группы угнетают процесс воспаления, оказывают противоотечное, иммунономодулирующее действие, удаляют фиксированные в тканях иммунные комплексы и активируют фибринолиз. Вобэнзим назначают по 5—10 таблеток, а флогэнзим — по 2 таблетки 3 раза в день за 30 минут до еды, запивают большим количеством воды.
248
ЧАСТЬ 4. ЗАБОЛЕВАНИЯ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Флеботоники растительного происхождения (диосмин, гинкорт-форт, цикло 3 форт, эндотелон) показаны при ХВН и лимфовенозной недостаточности, в ряде случаев при тромбофлебите поверхностных вен. Хорошо зарекомендовал себя детралекс в начальной дозировке Зге последующим снижением до 1 г/сут.
Антикоагулянты в большинстве случаев тромбофлебита поверхностных вен не показаны, особенно в амбулаторных условиях, так как сегодня амбулаторный контроль за системой гемостаза сложен. Исключение может составлять наличие упорных рецидивирующих тромбофлебитов у больных с патологией свертывающей системы крови.
Топические препараты
Топические формы гепарина заслуженно являются самыми популярными средствами лечения тромбофлебита поверхностных вен. Гепарин оказывает мощное антитром-ботическое и противовоспалительное действие и при местном применении не вызывает системных коагулопати-ческих реакций. Хорошо зарекомендовали себя лиотон 1000 гель, а также сочетание перечисленных препаратов: гелевые аппликации проводят 4 раза в день по схеме (гепарин — НПВС — гепарин — НПВС). Схема консервативного лечения тромбофлебита поверхностных вен представлена в таблице 4.8.
