Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Гриценко В.В. -> "Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача" -> 85

Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.

Гриценко В.В., Игнатова Ю.Д. Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача — Спб.: Нева, 2002. — 448 c.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка): ambulatornayahirurgiya2002.djvu
Предыдущая << 1 .. 79 80 81 82 83 84 < 85 > 86 87 88 89 90 91 .. 153 >> Следующая

В литературных источниках можно встретить и другие редкие осложнения склеротерапии — тромбозы глубоких и коммуникантных вен, ТЭЛА. В отдаленном периоде иногда возникает реканализация подкожных вен.
Склеротерапия подкожных вен может проводиться самостоятельно или в комбинации с оперативным вмешательством. Различные сочетания тех или иных методов зависят от характера и выраженности патологических изменений вен нижних конечностей. Так, традиционные операции Тро-янова-Тренделенбурга, Бэбкокка могут дополняться флебосклерозированием варикозных вен голени [39].
Противопоказания к склеротерапии: выраженное ожирение, неспособность передвижения, острая фаза тромбофлебита поверхностных вен или целлюлита, ВРВ в труднодоступных участках, например, в верхней трети бедра, жаркая погода, аллергические реакции.
4.1.6. Хирургическое лечение
Оно может выполняться в условиях ЦАХ, ЦСХ и является наиболее радикальным способом лечения ВБ.
В условиях ЦАХ показанием к хирургическому лечению больных является наличие ВБ 1—2-й стадии, латеральный и малеолярный варикоз у больных, не имеющих тяжелых сопутствующих заболеваний или состояний, требующих постоянной коррекции с участием врачей-специалистов. В ЦСХ показаниями к оперативному лечению ВБ могут быть рецидивы ВРВ; в этих условиях возможно оперировать больных ВБ во всех стадиях заболевания после предварительного
239
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
лечения осложнений (трофических язв, тромбофлебита и др.), а также больных, имеющих сопутствующие заболевания, поддающиеся коррекции в ходе амбулаторной предоперационной подготовки с участием анестезиолога ЦСХ и врачей-специалистов поликлиники (кардиолога, эндокринолога, невропатолога и др.). Противопоказаниями для лечения больных в4 условиях ЦСХ является наличие выраженных признаков лимфовенозной недостаточности, недостаточности клапанов глубоких вен, а также тяжелых сопутствующих заболеваний, не поддающихся лечению в амбулаторных условиях [30].
Необходимым условием оперативного лечения больных ВБ в условиях ЦАХ и ЦСХ считается наличие в центре специализированного хирурга-флеболога и условий для полноценного обследования больного.
Возможность применения в комплексе с хирургическими способами других миниинвазивных методов лечения (склеро- и эндохирургия, криохирургия, компрессионная терапия, фармакологическая терапия и др.) является большим преимуществом работы флебологов в ЦАХ, так как соблюдается экономический эффект, преемственность в лечении и оценке ближайших и отдаленных результатов, осуществляется диспансерное наблюдение за оперированными больными и их реабилитация [2, 13, 14, 42, 44, 45, 47].
Неотложные состояния и их купирование. Кровотечения из ВРВ нижних конечностей возникают довольно часто в стадии декомпенсации. Их провоцируют травмы, общая гипертермия (баня, сауна и т.п.). Лечение — наложение давящей повязки. При большой кровопотере показана госпитализация в хирургический стационар [26]
4.2. ТРОМБОФЛЕБИТ ПОВЕРХНОСТНЫХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Тромбофлебит поверхностных вен (thrombophlebitis superficialis) нижних конечностей — острое заболевание вен, характеризующееся воспалением венозной стенки, тромбозом и реактивным спазмом.
Термин «тромбофлебит» был впервые предложен в 1939 году A. Ocher и De Bakey и произошел от греческого слова
240
ЧАСТЬ 4. ЗАБОЛЕВАНИЯ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
thrombos — кусок, сгусток и phleps, phlebos — вена. При этом заболевании вначале может возникать воспаление венозной стенки (флебит), а затем тромбоз, либо, наоборот- _ тромбоз и вслед за ним воспаление вены — флеботромбоз [28, 35, 36, 37]. Это самое распространенное острое сосудистое заболевание, по поводу которого пациенты обращаются в поликлиники и госпитализируются в различные хирургические стационары.
. 4.2.1. Общие сведения Этиология
В подавляющем большинстве случаев тромбофлебит поверхностных вен является осложнением ВБ, реже ПТФБ. Возникновение заболевания зависит от изменения реактивности организма, нейротрофических и эндокринных расстройств, а также инфекции, аллергизации. Оно часто развивается на фоне ВРВ, оперативных вмешательств, особенно на нижних конечностях, на органах брюшной полости и малого таза, беременности, осложненных абортов, родов, травм, переохлаждений, длительного постельного режима. Иногда — после венепункций или венесекций (ятрогенный характер), или на фоне тяжелых интоксикаций, сердечной недостаточности, сепсиса, системных заболеваний крови, острых вирусных и инфекционных заболеваний (брюшной и сыпной тиф), злокачественных опухолей и др.
Патогенез
Варикозно-расширенные вены являются «благодатной почвой» для развития тромбоза, так как изменения сосудистой стенки и замедление кровотока служат важнейшими причинами лромбообразования. Этому способствуют легкая ранимость стенки сосуда, статические перегрузки, деформация и расширение венозной стенки, несостоятельность клапанного аппарата. При соответствующих изменениях коагуляционного, сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза, а также фибринолитической, реологической систем крови и нарушенных в связи с этим адгезивно-агрега-Ционных свойств форменных элементов крови на фоне венозного застоя и турбулентности кровотока в подкожных
Предыдущая << 1 .. 79 80 81 82 83 84 < 85 > 86 87 88 89 90 91 .. 153 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed