Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка):
дипиридамол (курантил) — ингибирует фосфодиэсте-разу, увеличивает концентрацию цАМФ и ограничивает агрегацию тромбоцитов. Дозировка: 0,75 мг 3 раза в сутки в/венно или в таблетках;
тиклопидин (тиклид) — тормозит адгезию и агрегацию тромбоцитов, вызванные АДФ. коллагеном, тромбином и фактором активации тромбоцитов. Дозировка: по 250 мг 2 раза в сутки;
пентоксифиллин (трентал, трентал-400, агапурин и др.) — угнетая фосфодиэстеразу, способствует накоплению цАМФ в форменных элементах крови, клетках гладкой мускулатуры сосудов. Тормозит агрегацию тромбоцитов и эритроцитов, повышает их эластичность Дозировка: 800—1200 мг в сутки в/венно или в таблетках;
клопидогрель (плавике) — ингибирует связывание АДФ с рецепторами тромбоцитов и активацию комплекса PGI llb/llla, угнетая, таким образом, их агрегацию. Необратимо изменяет рецепторы АДФ hq тромбоцитах, в связи с чем они становятся нефункциональными на протяжении всей жизни (примерно 7 дней). Дозировка: 75 мг 1 раз в сутки;
низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин, ре-
омакродекс и др.) увеличивают ОЦК за счет удержания жидкости в кровяном русле, оказывая гемодилюционныи эффект, ингибируют агрегацию эритроцитов, одновременно с которой эндотелий сосудистой стенки покрывается
230
ЧАСТЬ 4. ЗАБОЛЕВАНИЯ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
молекулами декстрана, что снижает эффект адгезии тромбоцитов, нейтрализуют я2-антиплазмины, нарушают полимеризацию мономеров фибрина.
Препараты системной энзимотерапии
Представляют собой смесь высокоактивных ферментов растительного и животного происхождения. Эти препараты подавляют экспрессию различных адгезивных молекул, ингибируют синтез простагландинов, стимулируют эндогенный фибринолиз, расщепляют и инактивируют иммунные комплексы, осуществляют лизис тканевых метаболитов, в том числе макромолекул. Поэтому они обладают противовоспалительным, противоотечным, фибрино-литическим и антиагрегантным действием.
Показания к применению: ВБ и ХВН, в том числе с трофическими расстройствами, лимфовенозная недостаточность, острый тромбофлебит поверхностных вен. К таким препаратам относятся:
вобэнзим; дозировка первоначальная: 3—10 таблеток 3 раза в сутки, поддерживающая — от 3 до 5 таблеток 3 раза в сутки;
флогэнзим: по 2 таблетки 3 раза в сутки за 30-40 минут до еды, запивать большим количеством воды.
Препараты на основе простагландина Е1 Вазопростан (алпростан — алпростадил). Вызывает разнообразные лечебные эффекты:
подавление адгезивных свойств форменных элементов крови, особенно лейкоцитов;
ингибиция деления миоцитов сосудистой стенки и подавление образования внеклеточного матрикса;
защита и стабилизация эндотелия; цитопротекция за счет ограничения выделения кальция из клеток;
нормализация уровня холестерина и липопротеинов низкой плотности;
повышение венозного тонуса;
уменьшение вазоконстрикторного действия тромбок-
сана;
снижение периферического сосудистого сопротивления. Препараты применяются при тяжелых формах ХВН, осложненных выраженными трофическими нарушениями и
231
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
язвами, рефрактерными к другим видам консервативной терапии, а также при сочетании с облитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей. Вазопростан (ап-простан) применяют парентерально, предпочитая в/венный путь введения. В наиболее тяжелых случаях допустима и в/артериальная инфузия.
Депротеинизированные дериваты крови телят
Указанная группа препаратов улучшает при ХВН течение энергетически зависимых процессов обмена веществ в организме, стимулирует снабжение тканей кислородом и глюкозой, повышает активность ферментов окислительного фосфорилирования, ускоряет обмен АТФ и АДФ с распадом лактатов и пируватов, нормализует pH клеток, улучшает микроциркуляцию. К этим препаратам относятся:
актовегин — вводят в/в или в/м, курсами по 10—15 инъекций ежедневно или через день. В/венно вводят 250 мл раствора со скоростью 2-3 мл в минуту, или в/в шприцем по 10-20 мл, или в/м по 5 мл;
солкосерил— вводят в/в по 10-20 мл ежедневно или 20 мл препарата добавляют к 250 мл изотонического раствора NaCI или низкомолекулярного декстрана. Внутримышечно вводят не более 5 мл солкосерила в сутки, курс лечения — 10-15 дней.
Особенно трудную задачу представляет фармакотерапия тяжелых форм ХВН с развитием вторичного лимфо-стаза, дерматита, экземы, рожистого воспаления и трофических язв. В этих случаях используется лечебная схема, которая включает несколько этапов [39].
Первый (начальный) этап предполагает парентеральное введение лекарственных препаратов для более быстрого купирования клинических симптомов. Назначают терапию антиагрегантами (реополиглюкин, пентоксифиллин), антибиотиками, антиоксидантами (аевит, токоферол), НПВС (диклофенак, кетопрофен). Продолжительность курса 7—10 дней.
На следующем, втором (консолидирующем) этапе
эффект лечения должен быть закреплен. Больной продолжает получать антиагреганты и антиоксидантную терапию, дополнительно назначают флебопротекторы (аскорутин,
