Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка):
232
ЧАСТЬ 4. ЗАБОЛЕВАНИЯ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
доксиум, дицинон и др.). Этот период составляет около двух недель, но при необходимости может быть продлен до 1 месяца. На этом этапе следует также назначать поливалентные флеботоники, которые пациент продолжает принимать на поддерживающем — (третьем) — этапе лечения в течение более или менее продолжительного времени, в среднем около 1-1,5 месяца.
Топические лекарственные формы назначают в зависимости от клинических проявлений на любом из этапов лечения: антисептики, раневые покрытия (альгипор, гишис-пон, свидерм и др.), гели, мази, кремы (венитан, гепариновая мазь, лиотон 1000 гель, гинкор-гель, цикло 3 крем и др.), иногда показано применение кортикостероидов.
Нельзя обойти стороной еще один важный аспект использования лекарственных средств — профилактику ХВН и ее прогрессирования. Вопрос о необходимости фармакопрофилактики должен быть рассмотрен у пациентов, входящих в группу риска: отягощенная наследственность, ожирение, беременность, малоподвижный образ жизни, гормональная терапия.
Таким образом, благодаря применению имеющихся лекарственных средств, можно существенно улучшить результаты лечения ХВН, повысить качество жизни, социальную и профессиональную активность пациентов, вернуть их к активному образу жизни. Наряду с хирургическими методами, склеротерапией и эластической компрессией фармакотерапия должна занять достойное место и стать одним из основных методов лечения этой патологии (табл. 4.6.) [35,39].
В современных условиях проводится попытка пересмотра тактики лечения больных с ВБ. Акценты лечения предлагается переместить на поликлинический этап путем расширения хирургической помощи больным на ранних стадиях заболевания в амбулаторных условиях [29,30].
В связи с этим в амбулаторно-поликлинической службе крупных городов стали создаваться районные дневные хирургические стационары или хирургические стационары «одного дня», центры амбулаторной хирургии (ЦАХ), центры специализированной хирургии (ЦСХ) с круглосуточным кратковременным пребыванием больного на койке.
233
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
Таблица 4.6.
Классификация хронической венозной недостаточности
и этапы лечения
Сте Основные Этапы лечения
пень клинические
ХВН симптомы
0 Синдром Рациональная организация труда и
«тяжелых отдыха. Профилактический компрес
ног», телеан сионный трикотаж. Эпизодические
гиоэктазии, курсы медикаментозной терапии.
ретикулярный Пункционная облитерация вен по
варикоз косметическим показаниям.
I Преходящий Лечебный компрессионный трикотаж
отек, варикоз I класса. Предоперационная медика
ная трансфор ментозная терапия. Операция (скле-
мация под рохирургия, минифлебэктомия). Крат
кожных вен ковременная (1,5-2 мес.) послеопера
ционная эластическая компрессия.
II Стойкий отек, Лечебный компрессионный трикотаж
гиперпигмен II класса. Предоперационная подготов
тация, липо- ка (фармакотерапия, физио- и комп
дерматоскле- рессионное лечение). Операция (эн
роз, экзема. дохирургия, программированная скле-
рооблитерация). Длительная после
операционная реабилитация (лекар
ственная и компрессионная терапия).
III Индуративный Лечебный трикотаж III-IV классов.
целлюлит, Комплексное (включая местное) ле
трофическая чение. Операция (эндохирургия,
язва, вторич этапные вмешательства). Постоян
ная лимфеде- ное (пожизненное) компрессионное
ма. и медикаментозное лечение. Вра
чебно-трудовая экспертиза.
4.1.5. Флебосклерозирующее лечение
Флебоскерозирующее лечение (склеротерапия, микро-склеротерапия, эхоскперотерапия) ВБ в настоящее время широко применяются в практике амбулаторного врача.
234
ЧАСТЬ 4. ЗАБОЛЕВАНИЯ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Наибольшее признание получил способ С. Fegan [45], который должен применяться только при отсутствии патологических вено-венозных сбросов, при сегментарном типе строения (изолированный варикоз притоков магистральных вен, расширение внутрикожных вен [ретикулярный варикоз], телеангиоэкстазии). Допустимо применение способа при рассыпном типе строения ВРВ без вовлечения в процесс магистральных стволов (глубокие вены проходимы), рецидиве ВРВ, не требующего повторной операции, как дополнительный метод для всех форм ВРВ до и после операции, для облитерации вен вне зоны операции с косметической целью.
Препараты, используемые для этих целей, можно разделить на три группы:
1) детергенты (тетрадецилсульфат натрия, полидока-нол и др.), флебосклерозирующий эффект которых основан на коагуляции белков эндотелия. Их правильное применение исключает местное и системное тромбообразо-вание. Наиболее эффективными в этой группе являются производные тетрадецилсульфата натрия (тромбовар, со-традекол и фибро-вейн) и многоатомного спирта полидо-канола (этоксисклерол);
