Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка):
3.1.3. Соединительнотканные опухоли
Фиброма (лат. fibroma; fibra — волокно + ота — опухоль) — опухоль из фибробластов и коллагеновых волокон. Она может развиться в любом месте — чаще в коже, подкожной клетчатке, фасциях, но возможна и во внутренних органах: прямой кишке, яичниках, матке и др. Фибромы бывают одиночными и множественными, нередко сочетаются с другими видами опухолей, образуя фибромиомы, фиброаденомы и др.
При осмотре поверхностно расположенная фиброма представляет собой округлый безболезненный узел, четко отграниченный от окружающей ткани, подвижный, консистенция — чаще плотно-эластическая, реже мягко-эластическая, равномерная, обладает медленным ростом. Фибромы кожи имеют вид возвышающихся над кожей образований, напоминающих бородавки, чаще на широком основании. Если фибромы имеют небольшие размеры, они удаляются в пределах здоровых тканей под местной анестезией. Большие фибромы удаляются в стационаре.
160
ЧАСТЬ 3. ПОВЕРХНОСТНЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ
Фиброматоз (fibromatosis]; лат. fibroma + греч. окончание os/'s — патологическое увеличение, распространение) характеризуется пролиферацией фибробластических элементов, которым свойственен полиморфизм [13, 17, 19]. Решающим фактором в этиологии фиброматозов является наследственная неполноценность соединительной ткани, а провоцирующим моментом служит травматическое поражение в виде микротравм. Фиброматозы обладают способностью к оппозиционному росту, при котором в патологический процесс вовлекается та же ткань, распространение идет по предуготовленным соединительнотканным прослойкам.
Необходимо проводить дифференциальный диагноз между фибросаркомой и различными формами фиброма-тоза. Фибросаркома при пальпации менее плотна, нередко хорошо контурируется, для нее характерен быстрый темп роста. Фиброматозы — плотные на ощупь, растут медленно, в течение многих лет их размеры остаются стабильными, они подвижны, имеют капсулу. При подозрении на злокачественный характер новообразования больной госпитализируется и обследуется (рентгенография, радиоизотопный метод, пункционная биопсия с цитологическим исследованием).
Десмоид (греч. desmoidum; desmos — связка, тяж + eides — подобный; синоним — десмоидная фиброма). Это промежуточные новообразования. Они никогда не мета-стазируют, но по присущему им агрессивному росту и склонности к рецидивам после хирургического лечения они более соответствуют злокачественным.
В гистологической классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 1992 года их относят к фиб-росаркомам высокой степени дифференциации. Обычно десмоиды возникают у лиц молодого работоспособного возраста. Клиника зависит от локализации и размеров опухоли. Большинство десмоидов имеют вид узловых образований или плотных инфильтратов без четких границ, они могут достигать больших размеров, часто локализуются в задней стенке влагалища прямых мышц живота или конечностях (верхняя конечность в 39,4 % случаев, нижняя конечность — в 22,6 %). Опухоль длительное время безболезненна, боль и нарушение чувствительности
6 Амбулаторная хирургия
161
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
являются поздними симптомами, связаны со сдавлением или вовлечением в процесс нервных ветвей. Десмоиды склонны к периневральному распространению. Опухоль лишена капсулы, проникает в виде тяжей между мышечными волокнами, фиброзная ткань изолирует мышечные волокна и приводит к их атрофии.
Лечение десмоидов — комплексное, оно должно проводиться в стационаре и включать хирургическое лечение, послеоперационную лучевую терапию или химиотерапию [17, 19].
Миксома (myxoma] греч. туха — слизь + лат. ота — опухоль) — опухоль, развивающаяся из остатков примитивной мезенхимы, встречается редко и поражает с одинаковой частотой лиц обоего пола любого возраста. Большинство миксом находится на конечностях, особенно часто — на мышцах бедра. Опухоль представляет собой узел упруго-эластической консистенции с гладкой поверхностью, отграниченный от окружающих тканей, смещаемый вместе с пораженной группой мышц. Растет миксома преимущественно в направлении подлежащих тканей, глубоко их инфильтрируя. Опухоль может достигать гигантских размеров. При больших размерах опухоли могут быть трофические изменения в покрывающей ее коже, вплоть до изъязвления. Болевой синдром, как правило, отсутствует. Лечение хирургическое, в стационаре. Производится широкая эксцизия опухоли в пределах здоровых тканей. Поскольку макроскопически трудно установить истинную зону распространения опухоли, чрезвычайно важно в ходе операции провести биопсию тканей из дна и краев раны для уточнения объема операции. Миксома не метастазирует, но обладает повышенной способностью к рецидивированию. При многократных рецидивах приходится прибегать к ампутации конечности.
Липома (lipoma; греч. lipos — жир + лат. ота — опухоль; устаревшее название — жировик) — опухоль из жировой ткани. Встречается в любой части тела, где есть жировая клетчатка, включая стенки внутренних органов (пищевод, желудок, кишечник). Размеры варьируют от величины горошины до небольших конгломератов весом в несколько килограммов [3, 6, 13].
