Протезирование детей с дефектами конечностей - Филатова В.И.
Скачать (прямая ссылка):
— исправленная косолапость с пассивно устраняемым приведением переднего отдела стопы (с установкой стой при ходьбе кнутри).
Протезирование — ортопедическая обувь, ботинки с искусственным наружным конусо-сегмептарным перекатом, внутренний жесткий берц. Обувь шьется по отведенной колодке;
— исправленная косолапость, осложненная резким ограничением подвижности или анкилозом голеностопного сустава. Протезирование — обувь с цилиндрически-сегментарным искусственным перекатом — при нормальной установке стоп при ходьбе. При остаточной внутренней торсии назначается обувь с искусственным перекатом через каблук и искусственным наружным конусо-сегментарным перекатом под средним отделом стопы;
— гиперкорригированная косолапость (по типу плоско-валь-гусной стопы) с ограничением подошвенного или тыльного сгибания. Протезирование — ортопедическая обувь с вкладной стелькой; искусственный перекат;
— рецидивирующая косолапость. Предварительно — лечение, консервативное или оперативное. Протезирование — ортопедическая обувь по отведенной колодке; внутренний жесткий берц, пронатор переднего отдела, вынос каблука кнаружи;
¦— недолеченная косолапость. Показано дополнительное лечение;
— нелеченая косолапость. Показано лечение. Клиническая картина. Врожденная косолапость есть клини-
ко-рентгепологпчеекп-, функциональное проявление сложной ар-тро-десмо- и дерматогепной контрактуры суставов стопы. В зна-
255
чительно преобладающей части наблюдений врожденная косолапость носит двусторонний характер. Наиболее характерными компонентами сложной деформации являются:
— внутренняя торсия костей голени и, соответственно, внутренний отрицательный разворот стоп при стоянии и ходьбе;
— приведение переднего отдела стопы; вершина изгиба — в основном на уровне шопаровского и лисфранкова сочленений;
— варусное искривление стопы, в связи с которым при ходьбе стопа опирается на наружный край или даже на тыльную поверхность (рис. 94);
— эквинус стопы.
В силу контрактур суставов заднего отдела стопы амплитуда подвижности в них нередко снижена до незначительных кача-тельных движении. Приведение переднего отдела, супинация и эквинус обычно значительно уменьшают площадь опоры косолапой стопы; в местах сосредоточенных нагрузок, например в области основания V плюсневой кости, постепенно образуются болезненные иатоптыши. Так как стопа обычно находится в эк-вииусной установке и жестко соединена с костями голени (фиксация в голеностопном суставе), при стоянии и ходьбе без обуви возникают усилия, опрокидывающие больного назад; компенсаторный наклон туловища вперед ведет к пассивному форсированному замыканию коленных суставов, что при длительно существующей косолапости приводит к рекурвации.
Лечение. Лечение врожденной косолапости вследствие большой склонности деформации к рецидивированию представляет большие трудности. Единодушно признается целесообразность раннего консервативного лечения начиная с первых недель жизни ребенка, когда ткани достаточно податливы и легко подвергаются растяжению. Рост скелета стопы в первый год жизни совершается очень быстро, и фиксация стопы в корригированном положении создает условия формирования нормальных соотношений скелета.
Описано много различных способов консервативного лечения. Приводим одну из возможных схем раннего консервативного лечения врожденной косолапости: начиная с 3—4-недельного возраста без обезболивания с максимальным щаженнем тканей врачом проводится этапная ручная редрессация стоп. Последовательно устраняются приведение переднего отдела, супинация и эквинусная установка. Гипсовые повязки меняются каждые 3—4 нед. Лечение продолжается до тех пор, пока ребенок не нач-Рис. 94. Варусное ис- нст активно удерживать стопы в положении кривленне стопы. гпперкоррекции.
При недостаточной эффективности описанного метода детям старше 1 года проводятся, несколько более форсированные этапные ручные редрессации под общим обезболиванием.
У части маленьких пациентов после 1 года при раннем консервативном лечении возникают показания к хирургическим вмешательствам на мягких тканях: рассечение подошвенного апоневроза, заднемеднальной части капсулы голеностопного сустава, удлинение ахиллова сухожилия.
При резко выраженных, обычно фиксированных деформациях у детей более старшего возраста и подростков чаще производится хирургическое лечение врожденной косолапости с предварительным уменьшением выраженности компонентов деформации путем повторных, иногда многократных этапных редрессаций с наложением корригирующей гипсовой повязки.
Описано большое число различных методов оперативного лечения. Характер и объем его сообразуется с выраженностью составляющих компонентов деформаций, степенью ее фиксированное™ и морфологическим субстратом косолапости (связочный аппарат, суставные капсулы, апоневроз, суставы, кости скелета.)
Ортопедическая помощь. В принципе при врожденной косолапости, как и при любой другой сложной деформации, ортопедическая обувь должна оказывать следующее влияние на стопу, как на наиболее мобильный элемент нижней конечности.
