Протезирование детей с дефектами конечностей - Филатова В.И.
Скачать (прямая ссылка):
Лечение. Лечение конской стопы находится в зависимости от этиологии деформации и сопутствующих нарушений функции опорно-двигательного аппарата. В детском возрасте при укорочении ахиллова сухожилия и контрактуре голеностопного сустава деформация может быть устранена этапными гипсовыми повязками. Для полного устранения подошвенного сгибания на этапе консервативного лечения может быть произведена закрытая ахиллотомия,которая обеспечивает болеестойкий результат лечения. При сочетании конской стопы с укорочением конечности обычно деформацию не устраняют, а идут по пути протезирования для улучшения условий нагруження стопы и нормализации походки.
Противопоказанием к устранению конской стопы является паралич разгибателей коленного сустава, так как эквинусное положение стопы в этом случае способствует стабилизации сустава и обеспечивает устойчивость при нагрузке на больную конечность. Конская стопа, возникшая в результате вялого паралича, является показанием к оперативным способам стабилизации голеностопного сустава после устранения деформации.
Ортопедическая помощь. При отсутствии сопутствующих деформаций обувь при конской стопе конструктивно не отличается от обуви на укорочение. Отсутствие функционального укорочения больной конечности требует соответствующей эквинусной установки и здоровой стопы.
Обувь при резко выраженной конской стопе изготавливается по слепку, а ее конструкция содержит жесткие берцы, искусственный носок, межстелечный слой в виде коска или пробки. Так как обычно такая конская стопа имеет более или менее выра-
266
жепную вирусную установку, целесообразно рекомендовать хирургическое вмешательство для устранения деформации. После операции ортопедическая помощь обеспечивает профилактику рецидива деформации.
УКОРОЧЕНИЕ КОНЕЧНОСТИ
Этиология и патогенез. Укорочение нижней конечности, нарушающее функцию опорно-двигательного аппарата, возникает в результате многочисленных заболеваний. Следует выделять следующие причины укорочения (О. Е. Шатилов):
Последствия неправильно сросшихся переломов костей.....30
Костно-суставной туберкулез . . 29
Полиомиелит..........10
Врожденный вывих бедра .... 9
Остеомиелит ..........3
Врожденное недоразвитие конечности ..............2
Прочие ............11
Основными причинами больших укорочений (более 15 см) являются туберкулезный коксит или гонит при заболевании в детском возрасте и врожденные недоразвития конечности. Несмотря на различие этнологических факторов, приводящих к укорочению конечности, механизм его может быть сведен к следующим причинам:
— нарушение трофккп и иннервации эинфизарных н мета-физарных отделов длинных трубчатых костей, тормозящих рост и размножение эпифпзарного и суставного хрящей;
непосредственное губительное действие очага деструкции, расположенного вблизи эпнфпзарной ростковой зоны (туберкулезный, остеомиелнтическнй процесс или травма);
— разрушение патологическими процессами суставного хряща;
— врожденное недоразвитие конечности;
— механическое уменьшение длины сегмента в результате дефекта костной ткани (огнестрельное ранение), перелома, сросшегося со смещением отломков, вывиха в тазобедренном суставе.
Укорочение нижней конечное 1П более 1,5- 2 см существенно изменяет условия нагрузки всего опорпо-двша тельного аппарата человека. Отсутствие компенсации укорочения ведет к развитию вторичных деформаций, таких как перекос таза, искривление позвоночника, деформации стопы и суставов, которые со временем становятся фиксированными. Вторичные деформации существенно осложняют процесс восстановительного лечения и ортопедическую помощь детям. Поэтому для профилактики их необходимо своевременное лечение нлп изготовление ортопедической обуви.
207
Лечение. Методы устранения неравенства длины нижних конечностей следует классифицировать следующим образом:
Длинная конечность Короткая конечность
I. Хирургические и консервативные мероприятии, воздействующие на скорость роста конечности
Задержка роста Стимуляция роста
II. Хирургическое выравнивание длины конечностей
Многочисленные виды остеотомии Ампутация искусственней стопы с целью укорочения бедра или голени по Владимирову — Мпкуличу.Различные виды остеотомии с целью удлинения бедра или голени
III. Ортопедическая помощь
Ортопедическая помощь. Современные методы хирургического удлинения конечностей обеспечивают выравнивание длины ног при укорочениях до 20—25 см. Основные местные противопоказания к операции удлинения конечности: обширные спаянные с костью рубцы, последствия повреждений крупных нервных стволов, наличие инфекционного очага в кости, полный паралич мышц, отсутствие онороспособности одной из конечностей, значительное недоразвитие ее и тяжелая рецидивирующая деформация стопы. Кроме того, существует группа больных, которые отказываются от хирургического вмешательства пли имеют противопоказания по общему состоянию здоровья.
Всем этим больным назначаются ортопедическая обувь или другие протезно-ортопедические изделия.
Ортопедическая обувь при укорочении нижней конечности предполагает отсутствие сопутствующей деформации стопы. Если такая деформация имеет место, то обувь изготавливается с ее учетом, а укорочение конечности рассматривается как дополнительное состояние, усложняющее конструкцию обуви.
