Протезирование детей с дефектами конечностей - Филатова В.И.
Скачать (прямая ссылка):
Ортопедическая обувь изготавливается протезно-ортопедическими предприятиями по правилам индивидуального пошива. При этом показания к назначению обуви и ее конструкцию определяет врач медицинского отдела предприятия. Он же контролирует функциональные качества готовой обуви при ее получении.
Деформации и заболевания стон, составляющие показания к назначению ортопедической обуви, следует разделять па три группы: статические, врожденные и паралитические. Существует ряд классификаций патологии стопы, учитывающих эти три этиологических фактора. Однако необходимо иметь в виду, что, несмотря на любой механизм развития заболевания, причиной деформации является статический момент, возникающий в результате опоры па стопу либо в виде силы тяжести, действующей на висящую пеопорную стопу.
Поэтому разработка средств протезной техники, используемых при патологии стопы, проводится на базе биомеханических исследований взаимодействия стопы как части опорно-двигательного аппарата с опорой. Немаловажным является и учет
250
возрастных особенностей детей, сроком окостенения различных отделов локомоторной системы.
К наиболее распространенным заболеваниям стоп у детей относятся: плоскостопие, косолапость, полая и пяточная деформации, конская стопа. В эту же 1руппу обычно включают детей, нуждающихся в ортопедической обуви в связи с укорочением нижней конечности.
ПЛОСКОСТОПИЕ
Распространенность уплощения продольных сводов стопы является одной из причин значительной потребности населения, в том числе и детей, в малосложной ортопедической обуви и вкладных стельках.
Существует множество классификаций плоскостопия: по этиологии, по степеням и т. д. Использование в качестве диагностического теста площади опоры поверхности стопы по план-тограмме или высоты свода существенно сужает представление о плоскостопии как болезни.
Классификация. Анализ бопьшого фактического материала по исследованию нормальных п патологических стоп, проведенный в Ленинградском НИИ проте шрования, свидетельствует о том, что не всякое плоскостопие является патологическим и требует ортопедического снабжения. Уплощенные своды могут быть, например, результатом их недоразвития (рис. 92). Если при этом отсутствуют жалобы па утомляемость и боли в стопах, не отмечается ирогрессирования понижения сводов, то стопа находится в компенсированном состоянии и не требует ортопедической помощи. С другой стороны, понижение выносливости к нагрузке при удовлетворительно пониженных сводах является показанием к ортопедическому снабжению в сочетании с мероприятиями, укрепляющими мышечно-связочный аппарат.
Диагноз «плоскостопие» не характеризует всей вариабельности анатомических и функциональных расстройств, возникающих вследствие перегрузки стон. Плоскостопие — это лишь частный случай, один из исходов длительной статической
Рис. 92 Максимальная граница стандарт пом ширины отпечатка и кшп-симостк сп жират
а1 АВ касл и-лииан к щ печатку, !)(. ||1-|1|ц п.чику
ЛЯр К О'ри.'Иии- к.II ,| и'.-'П.мпП.
0гз — ширина "I пича I кн. б — 3—1 [ч.ча; н Г> 7 лек 1' — 8- 1К лы
9*
251
недостаточности сводоудерживающего аппарата стопы. Поэтому сущности заболевания гораздо больше соответствует диагноз «статическая (или функциональная) недостаточность стоп» [Циркунова Н. А., 1974].
Следовательно, в заболевании, протекающем под диагнозом «плоскостопие», можно выделить две формы: 1) недоразвитие продольных сводов; 2) статическая недостаточность стоп (без анатомических нарушений формы стопы или при наличии изменения нормальных соотношений скелета стопы).
Если у ребенка диагностировано недоразвитие продольных сводов, то основной задачей ортопедического снабжения в комплексе с другими мероприятиями (ЛФК, ФТ) является создание биомеханических условий, которые способствовали бы формированию свода. Появление статических болей и утомляемости при обычной нагрузке в течение дня свидетельствует о том, что к сводоудерживающему аппарату предъявлены требования, превышающие его функциональные возможности, и требуется пассивное поддержание свода.
Приведенная классификация удобна для решения практических вопросов ортопедического снабжения детей и не отрицает существующих клинических классификаций (Р. Р. Вредена, С. Ф. Годунова и т. д.), характеризующих степени уплощения сводов.
Клиническая картина. Клинические проявления статической недостаточности стоп находятся в непосредственной связи с этиопатогенетическим характером патологии. Так, при врожденной несостоятельности сводоподдерживающих образований стопы могут наблюдаться либо простое понижение продольных сводов, либо плоско-вальгусная деформация стопы различной выраженности. Понижение продольных сводов, не сопровождающееся жалобами на боли и быструю утомляемость при отсутствии прогрессирования понижения сводов, не нуждается в искусственной поддержке.
В этих случаях достаточными обычно являются занятия физкультурой и другие мероприятия, направленные на укрепление мышечно-связочного аппарата.
Плоско-вальгусная деформация характеризуется снижением (по сравнению с возрастной нормой) высоты продольных сводов в сочетании с отведением и пронацией заднего (пяточного) и переднего отделов стопы. Чаще всего такая деформация не сопровождается существенными жалобами на неудобства при ходьбе или боли. Родителей обычно беспокоят внешний вид стоп и характерный износ обуви — больший по внутреннему краю подошвы. При осмотре, кроме понижения внутреннего свода и увеличения площади отпечатка по плантограмме, наблюдается вальгусное отклонение пяточной кости, что характеризуется углом, открытым кнаружи, между осями голени и пятки по задней поверхности.
