Протезирование детей с дефектами конечностей - Филатова В.И.
Скачать (прямая ссылка):
Сочетание полой деформации с варусной или вальгусной установкой п эквинусом и т. д. приводит к появлению дополнительных симптомов, характерных для них. Сочетанные деформации п рентгенологически имеют особенности, свойственные этим компонентам.
Лечение. Лечение полон деформации стоп зависит от этполо гии и патогенеза заболевания, возраста и выраженности нарушений функции опорпо-двигательного аппарата. При нефиксированных формах в основе лечения лежит восстановление нарушенного мышечного равновесия, что достигается мышечной пластикой. Для успеха такой операции очень важно состояние подошвенного апоневроза. Если апоневроз очень ригиден и не поддается растяжению этапными редрессациями, то его следует рассечь.
Наличие выраженных костных деформации может янпться показанием для остеотомии—клиновидной или серповидной — у основания I плюсневой кости. Эти операции па скелете стопы должны дополняться мышечной пластикой и соответствии с ха-
259
рактером поражения, что обычно оказывается необходимым для профилактики рецидива.
Ортопедическая помощь. Выработаны требования к ортопедической обуви:
— препятствовать повышению продольных сводов;
— увеличивать площадь опорной поверхности стопы;
— разгрузить болезненные участки;
— оказывать корригирующее воздействие на деформацию;
— облегчить функцию переката через стопы.
В связи с указанными требованиями были разработаны ортопедическая обувь и колодки с уплощенной выкладкой продольных сводов, продленной до головок плюсневых костей и до переднего отдела пяточной кости. Такой рельеф межстелечного слоя ортопедической обуви оказывает редрессирующее воздействие на передний и задний отделы стоп и способствует перераспределению нагрузки по подошвенной поверхности. С болезненных головок плюсневых костей нагрузка частично переносится на их метафизы, в опору включается передняя поверхность пяточной кости.
В связи с тем, что в результате опущения головки I плюсневой кости стопа при опоре устанавливается в варусное положение, особенно при фиксированной деформации, для выравнивания опорной поверхности показан пронатор переднего отдела. В зависимости от степени фиксации и величины опущения I плюсневой кости высота его может достигать 1,5 см.
Для облегчения функции переката рекомендуется при изготовлении межстелечного слоя использовать комбинацию коры пробкового дуба и эластичных материалов, например ПХВ-Э. Прокладка под головками, выполненная из эластичного материала, легко приформовывается, обеспечивает хорошую амортизацию при ходьбе. Этому же способствует смещение опорной площадки искусственного переката за головки плюсневых костей. При полой деформации стоп следует назначать: туфли с че-резподъемным ремнем или на шнуровке, полуботинки или ботинки. Молоткообразная деформация пальцев является показанием для изготовления верха обуви из мягкого материала, например шевро.
Сопутствующие деформации являются показанием для назначения некоторых специальных жестких деталей. Так, при отвисании стоп применяются жесткие берцы, при нефиксированном приведении переднего отдела стопы — жесткие бочки.
Однако основными элементами ортопедической обуви при полой стопе являются: уплощенная выкладка продольных сводов, округлая пятка, пронатор переднего отдела (при фиксированном или частично фиксированном опущении головки I плюсневой кости).
При нефиксированных деформациях показаны супинатор переднего отдела и пронатор заднего.
260
Варусная установка стопы служит показанием для выноса пробки и каблука наружу. Величина выноса зависит от выраженности варусного компонента деформации.
Для изготовления малосложной ортопедической обуви при полых деформациях стоп разработана колодка максимальной готовности (рис. 96), которая включает основные ортопедические элементы.
В колодке изменено положение пучков: наружный пучок смещен по направлению к носку, а внутренний — к пятке. Отличительной особенностью рельефа следа колодки является выборка под уплощенную выкладку продольных сводов, которая продолжается до головок плюсневых костей и переднего отдела пяточной кости. Пяточная часть следа колодки делается округлой, высота выпуклости ее относительно грани колодки достигает 6 мм. В переднем отделе колодки имеется выборка под нронатор. Подгонка колодок максимальной готовности осуществляется по общим правилам.
Рис, 96. Колодка для обуви при полой стопе.
1 • выборка для продленной выкладки продольных сводов;
2 — округлая пятка; 3 — выборка под пронатор переднего отдела.
ПЯТОЧНАЯ СТОПА
Клиническая картина. В результате пареза или паралича икроножной мышцы возникает деформация стопы, характеризующаяся ее пяточной установкой. В редких случаях врожденной деформации и при тотальном параличе икроножной мышцы стопа находится в положении полного разгибания, и опора при ходьбе осуществляется только на пятку. Обычно при последствиях полиомиелита имеет место комбинированное поражение мышцы нижней конечности, что проявляется, наряду с пяточной установкой стопы, и нарушениями функции коленного и тазобедренного суставов.
