Протезирование детей с дефектами конечностей - Филатова В.И.
Скачать (прямая ссылка):
— осуществлять возможную коррекцию деформации или составляющих ее компонентов, например устранение, полное или частичное, приведения и супинации (нефиксированных) переднего отдела стопы; с этой целью обувь изготавливается по «валь-гусной» колодке с прямым или отведенным передним отделом; жесткий задник продлевается до внутреннего пучка;
— по возможности сохранять корригированное положение. По этим соображениям обуви задается «крутой» крой задника, и она оснащается жесткими берцами — круговыми или внутренними;
— увеличивать опорную площадь стопы и разгрузку неопоро-способных ее участков, например болезненных натоптышей области основания V плюсневой кости. В силу эквинусной установки, не компенсируемой высотой каблука, в ботинке предусматривается пробковая стелька с разгрузочными выборками соответственно болезненным участкам и рельефом, обеспечивающим нагружение приподнятого пяточного отдела эквиниро-ванной стопы;
— нормализовать биомеханическую функцию деформированной стопы. По этим соображениям обувь снабжается искусственным перекатом через каблук, а также подпучковым (или запучковым) отделом подошвы — цилиндрически- или конусо-сегментарпым, чаще основанием кнутри. С целью повышения боковой устойчивости — вынос каблука кнаружи.
257
ПОЛЫЕ СТОПЫ
Классификация. Непосредственной причиной возникновения полой деформации стоп является нарушение мышечного равновесия в результате паретического ослабления отдельных мышц или их гипертонуса.
С точки зрения ортопедического лечения полые деформации стоп подразделяются на фиксированные и нефиксированные. Каждая эта группа, в свою очередь, делится на собственно полые стопы, в которых полая деформация может сопровождаться супинацией пятки, поло-варусные, эквпно-полые, эквино-поло-варусные; пяточпо-полые, поло-вальгусные.
Наиболее частым сочетанием является поло-варусная деформация (37%), затем следуетэквино-поло-варусиая (7 %), поло-пяточная (5%), реже встречаются поло-вальгусная (2%) и эквиио-полая (2%). Сочетание признаков полой стопы с другими деформациями встречаются в 43 % [Старцева Т. Е., 1976].
Клиническая картина. Клиническая картина полой деформации стопы зависит от этиологических факторов. Так, для полой стопы, возникшей как следствие полиомиелита, характерны следующие признаки: повышение продольных сводов, опущение I плюсневой кости, супинация пятки, молоткообразные пальцы (рис. 95).
В связи с уменьшением заболеваемости полиомиелитом среди причин, вызывающих полую деформацию, на первое место переместились такие неврогенные заболевания, как болезнь Шарко—Марп, Фрндрейка, мпелодисплазия, полиневриты и т. д. Деформации, возникающие в связи с этими заболеваниями, характеризуются повышением продольных сводов, опущением головок всех плюсневых костей и молоткообразной деформацией пальцев. При этом вершина повышенного свода находится на уровне шопарова сустава или клиновидных костей.
Основными жалобами при этом бывают быстрая утомляемость при ходьбе и боли в стопах. Боли обычно локализуются в области вершин продольных сводов, голеностопных суставов, по тыльной поверхности молоткообразно деформированных пальцев. При прогресспрова-нии заболеваний нервной системы могут развиться симптомы отвисания стопы, неустойчивости при опоре на одну ногу, судорожные подергивания мышц.
Для диагностики полой деформации необходимо выявить основные ее компоненты. Для этого проводится осмотр, пальпаторно определяется болезненность под головками плюсневых костей и тыла стопы. Определяются Рис. 95. Полая степень фиксированное™ деформации и на-стопп личпе некоторых неврологических симптомов
258
(нарушения чуствптельностн, рефлексов). Это необходимо, так как начинающаяся полая деформация стоны может быть первым симптомом неврологического заболевания.
При нефиксированной полой стопе головка I плюсневой кости под действием массы тела выводится до уровня остальных, а высота свода несколько уменьшается, как и другие компоненты деформации. При фиксированной полой стопе высота свода под нагрузкой не меняется, положение I плюсневой кости и пятки не корригируется.
Возможность коррекции элементов деформации необходимо знать для обуви. На практике это обычно осуществляется с помощью мерных клиньев, которые подкладываются под внутренний край переднего отдела стопы п наружный -- заднего в поло-женин больного стоя в удобном для пего положении.
При фиксированных деформациях мерные клинья подкладываются под передний отдел снаружи до выравнивания опорной поверхности.
Плантографическая картина для полых стоп характеризуется уменьшением или отсутствием отпечатка подсводной части стопы, сокращением площади отпечатков переднего отдела н пятки.
Столь же характерна и рентгенологическая картина. На профильной рентгенограмме полой стопы ладьевидная кость клиновидно книзу суживается п выступает над таранной и I клиновидной костями. Бугристость V плюсневой кости приближена к пяточной кости. Головка I плюсневой кости опущена. Угол, образованный осью I плюсневой кости п плоскостью опоры, достигает 36—45° (в норме 17—24°). Основные фаланги пальцев подвы-вихнуты на тыл плюсневых костей, остальные согнуты в межфланговых суставах.
