Протезирование детей с дефектами конечностей - Филатова В.И.
Скачать (прямая ссылка):
Различают две разновидности этой деформации: стопа полностью разогнута (находится в положении максимального тыльного сгибания), и наряду с разгибанием стопы имеется резко выраженная экскавация продольного свода. Обычно обе эти разновидности комбинируются с вальгусной или, реже, варусной деформацией стопы-
Паралитическая пяточная стопа влечет за собой резкое нарушение статико-динамической функции конечности вследствие возникновения своеобразной «ходульной походки» без переката через передний отдел стопы. Часто деформация стопы сочетается со слабостью мышц конечности, что сопровождается недостаточной опороспособиостью и разболтанностью суставов.
201
Лечение. Лечение легких форм врожденной пяточной стопы возможно путем этапных редрессаций, проводимых с первых дней жизни ребнка. У детей старшего возраста необходимо проводить этапные редрессации под наркозом. При паралитической пяточной стопе применяются различные модификации мышечной пластики, артродезов и артроризов.
Сухожильно-мышечная пластика после резекции пяточной кости оказывается эффективной только в случаях неполного паралича икроножной мышцы или в сочетании с артродезом (под-таранным, трехсуставным). В тяжелых случаях обычно следует производить артродез голеностопного, подтаранного и шопарова суставов (папартродез), имея целью исправление деформации п достижение анкилоза этих суставов в положении умеренного эквинуса.
В более легких случаях пересадка на пяточный бугор одной или двух мышц (берцовых, малоберцовых, длинного сгибателя пальцев и др.) значительно улучшает статпко-динамнческие возможности пораженной конечности. Появляется активное подошвенное сгибание стопы, уплощается ее продольный свод, увеличиваются сила заднего толчка и нагрузка на передний отдел стопы. Это проявляется плавностью переката, повышением устойчивости при стоянии п ходьбе и уменьшением асимметрии пространственных показателен ходьбы.
Панартродез не нормализует функцию переката, но облегчает ходьбу за счет появления нагрузки переднего отдела стопы. Кроме того, артродез в положении некоторого эквинуса обеспечивает в процессе переката через передний отдел появление сил, замыкающих коленный сустав. Это особенно важно при слабости четырехглавой мышцы бедра.
Ортопедическая помощь. После оперативного лечения для закрепления его результатов и профилактики рецидивов назначается ортопедическая обувь. Ортопедическая помощь в случаях имеющихся противопоказаний к оперативному лечению является единственным эффективным средством, способным улучшить статико-динамичеекпе возможности больного.
Основным видом ортопедической обуви при паралитической пяточной стопе являются ботинки с тыльными или боковыми металлическими пластинками. Функциональными преимуществами этой обуви являются: установка стопы в положении небольшого эквинуса, особое строение межстелечного слоя, сохранение частичной подвижности в голеностопном суставе при помощи пружинящих пластинок. При парезе икроножной мышцы и сгибателей пальцев назначаются ботинки с тыльными пластинками, помещаемыми внутрнзаготовочно.
Глубокий парез икроножной мышцы и других сгибателей стопы и пальцев, а также состояние после оперативного лечения с мышечной пластикой служат показанием к назначению ботинок с боковыми пластинками, помещаемыми также внутризаго-
262
товочно. Пластины располагаются по переднебоковоіі поверхности голени кпереди от лодыжек и вертикально до свода стопы и загнуты на голеночную часть подошвы обуви (рис. 97).
Для более прочной фиксации стопы в заданном положении применяются ботинки с внезаготовоч-ными боковыми пластинами. Верхние концы пластин соединены с мягкой манжеткой, надеваемой Рне 97. Схема расположения на голень над лодыжками, а ннж- межблочного слоя и пластин ние — с межстелечным слоем по- в (>бУв" "Р" ™точной стопс-средством металлического геленка.
При назначений ортопедической обуви необходимо установить стопу в эквннусное положение в пределах 1—2,5 см (без учета каблука), если деформация не фиксирована. Межстелечный слой должен быть с углублением в центре пяточной кости (3—5 мм от грани колодки) с выносом кзади на 5—10 мм и искусственным пучковым перекатом. Продольный свод недолжен быть заполнен. При варусном положении пятки пробку необходимо вынести наружу, а при вальгусном — кнутри. Супинацию всей стопы компенсируют пронатором до положения легкой гнперкоррекцпп, а лронапию — супинатором- Разница в длине здоровой и деформированной стоп компенсируется пробковым носком. Ортопедическая обувь с тыльными или боковыми металлическими пластинами изготавливается по берцовым или гипсовым колодкам.
ОТВИСАЮЩАЯ СТОПА
Среди разнообразных деформаций, наблюдаемых при заболеваниях нервной системы, а также при повреждении седалищного нерва и его ветвей, значительное место занимает паралитическое отвисание стопы.
Отвисающая стопа существенно нарушает статико-динамн-ческую функцию нижних конечностей. Положение стопы п подошвенном сгибании в фазе переноса создает существенные трудности для проноса ее над опорой. При этом требуется избыточное сгибание в коленном и тазобедренном суставах пораженной конечности. Характерным симптомом является специфическая «шлепающая походка», связанная с нарушением последовательности включения в опору подошвенной поверхности стопы: контакт с опорой начинается с носка, затем стопа устанавливается всей подошвенной поверхностью. Отрыв от опоры н начале фазы переноса происходит только после максимального во«можпого пассивного ра.ипбаппя (отвисания) стопы за счет увеличения
