Протезирование детей с дефектами конечностей - Филатова В.И.
Скачать (прямая ссылка):
252
При наличии статической недостаточности стоп без выраженных анатомических проявлений клинические и рентгенологические данные не отличаются от возрастной нормы. Основным признаком патологии являются жалобы па быструю утомляемость и боли в стопах, иногда некоторое изменение походки, связанное с болезненностью во время переката через передний отдел стопы.
Сочетание таких же жалоб с регистрируемым понижением продольных сводов наблюдается при статической недостаточности стоп с выраженными в различной степени анатомическими изменениями.
Ортопедическая помощь. При недоразвитии продольных сводов, которые находятся в тесной анатомической и функциональной связи, задачей ортопедической помощи является поддержка обоих сводов с максимальной высотой выкладки на уровне их вершин. При статической недостаточности без выраженных анатомических проявлений следует поддержать, в основном, внутренний продольный свод. Наличие элементов вальгуеа и отведения переднего и заднего отделов стопы требует введения косков-супинаторов и жестких элементов для стабилизации стопы в корригированном положении.
Приведенные предпосылки заложены в основу при разработке вкладных приспособлений и ортопедической обуви. При нетяжелых формах плоскостопия широко используются полустельки, которые можно применять и в нормальной обуви с жестким задником. Противопоказанием для назначения полустелек является тяжелое плоскостопие с боковым искривлением стопы (отведение, вальгус), когда показана ортопедическая обувь с жесткими деталями для фиксации стопы в корригированном положении.
При плоскостопии вследствие замедленного развития сводов показаны так называемые сводоформпрующие полустельки, а при функциональной недостаточности без выраженных анатомических проявлений — сводоподдержипающис. Вальгусная установка пятки является показанием для скодоподдержнваю-щих полустелек с супинатором пятки.
Для изготовления полустелек и ортопедической обуви применяются готовые колодки, выпускаемые промышленностью с измененным рельефом следа в соответствии с разработанными клинико-бномехапическими требованиями (рис. 93, а, б).
Полустелькп изготавливаются из шорно-седельной юфти и коры пробкового дуба. Межстелечный слой обрабатывается таким образом, чтобы нижняя его поверхность соответствовала форме следа стандартной колодки. В центре пяточной части пробка снимается до «нуля», а по периметру на детских — 3— 4 мм, на остальных — 5—6 мм; в переднем отделе пробка не доходит до края юфти на 8—10 мм. Толщина пробки в области максимальной высоты сводов на сводоформирующих полу-
253
0,200
О
а
б
Рис. 93. Схема построения рельефа следа колодки для сводоформирующих (а) и сводоподдерживаюших (б) полустелек. Д — длина стопы.
стельках как с внутренней, так и с наружной стороны равна 10—11 мм, на сводоподдерживающих — по наружному краю 10—II мм, по внутреннему—15—16 мм.
Изготовленные таким образом полустельки являются по существу полуфабрикатами с оптимально подобранными параметрами и нуждаются часто в индивидуальной подгонке межстелечного слоя.
При плоско-вальгусной деформации стоп показано назначение ортопедической обуви, в которой необходимо предусмотреть элементы для стабилизации стопы в корригированном положении и компенсации недостаточной рессорности и затруднения переката при ходьбе. В соответствии с этими требованиями в обуви предусматриваются: жесткий бочок и жесткие берцы, вынос каблука кнутрн и удлинение его внутреннего крокуля, вкладная ортопедическая стелька. В последней имеются следующие конструктивные элементы: пробковая выкладка внутреннего продольного свода, высота которого определяется возможной коррекцией уплощения свода, которая может достигать 15—16 мм; супинатор пяточного и пронатор переднего отделов: высокие внутренний и наружный козырьки.
В зависимости от выраженности деформации используются те или иные элементы конструкции, обеспечивающие наиболее благоприятные биомеханические условия, способствующие развитию стопы. Разработаны колодки максимальной готовности, которые позволяют с минимальными затратами их индивидуализировать и содержат все необходимые ортопедические элементы.
254
КОСОЛАПОСТЬ
Классификация. Существую г различные классификации косолапости: по этиологическим признакам, ич заболеваниям, при которых одним из проявлении является косолапоеIн (арцннрн-поз, последствия полиомиелита, врожденное уродгпю), по выраженности компонентов сложной деформации скелета косолапой стопы и классификация вариантов косолапое!и, в топ или иной мере отвечающая задачам практического протезирования. Классификация ЛНИИП позволяет по клинической характеристике деформации определить характер ортопедическою воздействия [Лабунсц Н. Н., 1962]:
— исправленная косолапость с подвижностью в голеностопном суставе в пределах 15—20°. Протезирование — ортопедические ботинки с внутренним жестким берцем либо обувь с двусторонними шинками и шарнирами на уровне голеностопного сустава.
Последний тип обуви малокосметичен, поэтому предпочтительно назначение обуви с шарнирной шпнкой, ограничивающей подошвенную флексию;
