Алкагольная зависимость: Формирование, течение, противорецидивная - Ерышев О.Ф.
ISBN 5-93979-030-5
Скачать (прямая ссылка):
Важной причиной использования ГПТ в лечении алкоголизма, заключенной в природе болезни, является эмоциональная изолированность боль-
168
Глава 4. Противорецидивное лечение алкоголизма
ного, приводящая к поверхностным и, зачастую, манипулятивным отношениям с окружающими. ГПТ прерывает эту изоляцию, развивая эмоциональную взаимозависимость и взаимосвязанность.
Другой существенной особенностью ГПТ является помощь в принятии новой позитивной идентификации «вылечившегося» пациента. Преимуществом ГПТ является также возможность сравнивать фактическое поведение с самоощущением и самоотчетом о поведении.
Анализ открытых и закрытых групп показывает, что в последних достигаются более значительные изменения экспериментально-психологических показателей. Предполагается, что закрытая группа в силу своей специфики с самого начала формирует более активную позицию пациента. В закрытой группе возникает прочная атмосфера эмоциональной поддержки, являющаяся необходимым условием направленного психотерапевтического воздействия. Закрытые группы создают более интенсивное взаимоотношение в связи с вовлеченностью всех участников во внутреннюю историю группы. Кроме того, в закрытой группе психотерапевт может занимать менее активную роль.
К средствам воздействия ГПТ относят: структурирование хода занятий, сбор информации, интерпретации (конфронтации, актуализации, построение гипотез), убеждение и переубеждение^ предоставление информации, постановка заданий, в том числе и домашних. Возможные приемы стимуляции работы группы — составление самоотчетов на темы «Почему я пил», «Каковы мои планы на будущее» и т. п. Прием «лечебной перспективы» — приглашение в группу бывших пациентов с длительной ремиссией.
Основным методом является дискуссия, наряду с которой применяются и другие техники: психодрама, ролевые проигрывания, социограмма, психогимнастика, проективный рисунок, коллективные рисунки больных, чтение и совместное обсуждение литературы. - Занятия могут быть тематическими, которые особенно показаны в начале работы группы. Биографические занятия посвящены истории развития и становления личности одного или нескольких больных. Интеракционная ориентация занятий, связанная с выяснением динамики взаимоотношений больных, представляет собой высший вариант групповой ориентации. В кризисных ситуациях эффективным бывает использование невербальных методик.
Нами применялся вариант включения элементов тренинга общения в работе с группой на первом этапе. Программа включает 4 занятия, проводимые по специальным сценариям ведущими, которые выбираются из числа участников группы самими больными. Занятия могут проходить без участия психотерапевта, что в ряде случаев бывает полезным. Чаще психотерапевт присутствует на занятии в роли наблюдателя и советчика. Это повышает эффективность занятий. Включение тренинга, помимо выполнения прямой своей задачи — коррекции нарушений общения, повышает ответственность больных за ход группового процесса (что распространяется и на дискуссионные занятия), способствует повышению заинтересованности больных и созданию благоприятной атмосферы группового взаимодействия, делает более «личностным» обсуждение проблем алкоголизма, способствует формированию у участников группы мотивации к решению проблем.
169
Алкогольная зависимость
В соответствии с основными задачами психотерапии алкоголизма выделяют два этапа в работе группы. На первом главной целью является преодоление анозогнозии и формирование установки на трезвость. Практически он может составлять самостоятельную образовательную или «ано-зогнозическую» группу и показан большинству больных, проходящих лечение, особенно первично поступивших в отделение. Такие группы успешно приобщают больных к групповому опыту. Этап коррекции отношения к болезни имеет преимущественно когнитивную ориентацию.
На втором этапе ГПТ на первый план выходят задачи разрешения личностных и социально-психологических проблем, препятствующих сохранению трезвости. Здесь преобладает личностная, динамическая ориентация. Для этого этапа психотерапии необходим специальный отбор больных, учитывающий роль психологических механизмов в формировании болезни и мотивации к психотерапевтической работе. Для участия в такой психотерапии нужна особая мотивация к рассмотрению личностных проблем, которая у больных алкоголизмом обычно не выражена.
Попытки объединить два этапа ГПТ и проводить ее со всеми больными без специального отбора, как правило, терпят неудачу из-за короткого срока лечения и отсутствия у больных соответствующей мотивации. «Размывание» задач психотерапии снижает ее эффективность. Ориентировочный план тематических занятий ГПТ при алкоголизме предложен Б. М. Гузиковым и А. А. Мейрояном (1988).
Работа с группой предполагает понимание фазного характера ее развития. В первой фазе (псевдоинтеграция) взаимоотношения между членами группы определяются, главным образом, их эмоционально-психологическими характеристиками. Ожидания пациентов чаще всего неадекватны. Они напряжены, неуверенны, часто обсуждают отвлеченные темы или находят «козла отпущения», сплачиваясь при этом. Вторая фаза (растормаживания, агрессивности, конфликта, бунта) характеризуется нарастанием уровня напряжения и проявлением агрессии. Этот этап может быть достаточно травматичным, но группа, не прошедшая его, не приобретает достаточной самостоятельности. В фазе сплоченности происходит выработка групповых норм (совокупности неписанных правил, управляющих поведением больных в группе), формируется структура лидерства. Четвертая (рабочая фаза) характеризуется целенаправленной деятельностью группы. Взаимоотношения между ее членами определяются содержанием и задачами групповой деятельности. Наблюдается повышение приемлемости, сплоченности группы, дифференциации взаимоотношений.
