Алкагольная зависимость: Формирование, течение, противорецидивная - Ерышев О.Ф.
ISBN 5-93979-030-5
Скачать (прямая ссылка):
Условно нами в психотерапевтической работе с семьями больных выделяются несколько стадий, отражающих последовательность разрешения задач в этих семьях:
1) семейная диагностика;
2) разрешение конфликта, связанного с пьянством;
3) разрешение других конфликтов, препятствующих нормализации психологического климата семьи;
4) реконструкция всей системы семейных отношений.
Семейная диагностика включает определение типологии семьи и выяснение отношения членов семьи к больному и его болезни. Для уточнения типа семейных отношений важно выяснение ролевых отношений в родительской семье и в настоящей семье, уточнение особенностей функционирования семьи до развития алкоголизма у больного и после его возникновения.
Уточнение характера семейных отношений и типа семьи позволяет прогнозировать стратегию психотерапевтического воздействия. Так, в семьях с ранее доброжелательными отношениями без нарушения системы семейного взаимодействия для нормализации психологического климата достаточно устранения конфликта, связанного с пьянством, а при нарушении системы семейного взаимодействия необходимо также разрешение других конфликтов, обусловленных последствиями злоупотребления алкоголем.
Разрешение алкогольного конфликта и прекращение пьянства сами по себе не приводят к восстановлению эмоционально благоприятного климата в семье, где есть нарушения ролевых отношений, невротизация членов семьи в результате злоупотребления больного алкоголем. В дисгармоничных семьях с ранее конфликтными отношениями по мере разрешения конф-
179
Алкогольная зависимость
ликтов, связанных со злоупотреблением алкоголем и его последствиями, возникает необходимость в реконструкции всей системы семейных отношений для улучшения психологического климата семьи. Тем более, что нередко алкоголь использовался больным в таких семьях как средство разрешения семейных конфликтов, компенсации своей неудовлетворенности в супружеских отношениях, во взаимоотношениях с родителями или детьми.
Важный аспект семейной диагностики — выяснение отношения родственников к больному и его болезни. Некоторые виды этого отношения (безразличное, манипулятивное, созависимое и др.), а также неправильные представления родственников об алкоголизме нуждаются в специальной коррекции, так как они оказывают непосредственное влияние на эффективность лечения.
На этапе становления ремиссии психокоррекционная работа с родственниками больных направлена на формирование правильных представлений об алкоголизме и готовности к сотрудничеству с врачом. Она проводится в форме; индивидуальных занятий или групповой психотерапии супругов, родителей, обнаруживающих невротические расстройства и неадекватные типы отношения к больному.
Формирование правильных представлений семьи об алкоголизме, принятие ими концепции болезни, так же как и преодоление алкогольной анозогнозии и упрочение установок больного на трезвость способствуют разрешению алкогольного конфликта. В противном случае остается проблематичным сохранение брака или прежних теплых отношений между больным и его родными, которые могут отказать ему в своей поддержке. Наиболее успешно эти задачи разрешаются в групповой психотерапии больных и параллельно проводимой групповой психотерапии супругов (родителей) больных. Психотерапия проводится на протяжении 1,5—3 месяцев по одному разу в неделю. Продолжительность каждого занятия 1,5-2 часа. Группы больных формируются из 7—8 человек, гетерогенные по возрасту, образованию, продолжительности брака. Состав групп не меняется в течение всего курса занятий, занятия с родственниками проводятся в вечерние часы. Основным методом работы в группе жен больных является свободная вербальная дискуссия, хотя часть занятий тематически запрограммирована (является ли алкоголизм болезнью, признаки предрецидива и др.). В дальнейшем на этапе стабилизации ремиссии группы больных и супругов объединяются в группу супружеских пар для разрешения конфликтов, вызванных последствиями злоупотребления алкоголем. Групповая психотерапия супружеских пар проводится после объединения групп больных и супругов, закончивших курс своих программ, в течение первых трех месяцев по одному разу в неделю, а затем на протяжении 6-9 месяцев по 2 раза в месяц. После года психотерапевтической работы группа супружеских пар встречается 1 раз в месяц. Продолжительность одного занятия 3 часа. По мере необходимости проводятся дополнительные занятия с группами больных алкоголизмом, с отдельными семьями, а также проводятся индивидуальные консультации.
Основным методом работы в группе супружеских пар является неструктурированная дискуссия. По мере необходимости применяются различные
180
Глава 4. Противорецидивное лечение алкоголизма
невербальные методики, ролевые проигрывания, позволяющие выявить или найти пути решения возникающих в группе проблем и противоречий. Занятия обычно начинаются с самоотчетов членов группы о своем самочувствии, по ходу которых возникает необходимость обсуждения наиболее общих и значимых проблем. В самоотчетах больных обращается внимание на наличие или отсутствие факта признания себя больным алкоголизмом, отношение к лекарственной поддерживающей терапии, на формирование навыков трезвого общения и способности отстаивать свои взгляды и убеждения.
