Алкагольная зависимость: Формирование, течение, противорецидивная - Ерышев О.Ф.
ISBN 5-93979-030-5
Скачать (прямая ссылка):
Выбор правильного стиля поведения психотерапевта является одним из существенных условий эффективности ГПТ. Возможны роли комментатора, стимулятора, посредника, осуществляющего связь между больными. Групповой психотерапевт должен обладать достаточно гибкими, пластичными формами поведения в зависимости от задач группы, ее развития и конкретной ситуации. В работе с больными алкоголизмом многими авторами подчеркивается необходимость директивной позиции психотерапевта, обусловленной возможным сопротивлением пациентов, их антитерапевтическими установками, нежеланием признать себя больными. В данном контексте ди-
170
Глава 4. Противорецидивное лечение алкоголизма
рективность, как частный прием, как используемая техника, ничуть не противоречит недирективным целям вообще. В данном контексте директивность психотерапевта не должна проявляться в довлеющей, авторитарной форме, а выражаться умелым направлением дискуссии в нужное русло, незаметным, но твердым руководством психотерапевтического процесса. Важно не опережать движения группы к новым уровням осознания. Навязанные интерпретации не принимаются, необходима совместная выработка решений.
Роль терапевта в работе группы изучена в ряде исследований, проведенных под руководством Б. Д. Карвасарского, их выводы справедливы и для ГПТ больных алкоголизмом.
Развитие группы во многом определяется стилем работы психотерапевта. В случае, когда терапевт начинает ГПТ с низкого уровня активности проблемного характера и в большей мере выполняет экспрессивную функцию, направленную на снижение напряжения в группе, группа развивается по закономерностям стихийных, спонтанных связей с эмоциональными, а не с деловыми лидерами во главе. Если же терапевт начинает ГПТ с высокой активности проблемного характера и сдерживает эмоциональные реакции, то группа формируется на основе деятельных характеристик каждого ее члена, становится более самостоятельной и, как следствие, более эффективной.
Психотерапевты в работе с группой оказываются в положении людей, поведение и эмоциональные проявления которых являются моделью, составляющей основу взаимоотношений больных в группе. При авторитарной позиции терапевта больные, как правило, относятся друг к другу эмоционально нейтрально, без выраженного взаимного интереса. Агрессивность психотерапевта почти всегда копируется больными и проявляется особенно ярко в контактах вне группы. В противоположность этому полная недирективность терапевта, доходящая до индифферентного отношения ко всем реакциям пациентов, нередко приводит к образование подгрупп и тем самым ослабляет действие групповых механизмов. Наиболее негативные последствия порождает позиция терапевта, при которой последний стремится поставить себя в центр эмоциональных связей между членами группы. Такая позиция со временем создает у больных выраженное напряжение, обусловленное чрезмерной зависимостью от терапевта и переживанием неспособности самостоятельно решать стоящие перед ними проблемы. Таким образом, рассмотренные варианты поведения терапевта не могут расцениваться как конструктивные, так как способствуют усилению у больных их защитного поведения.
СЕМЕЙНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ
Семейная психотерапия при алкоголизме, как и при других заболеваниях, направлена на изменение межличностных отношений и нормализацию психологического климата в семье. Развитие методов семейной психотерапии при алкоголизме шло параллельно с развитием других методов психотерапии больных алкоголизмом. Некоторые исследователи рассматривали семейную
171
Алкогольная зависимость
психотерапию как самостоятельный метод лечения (Janzen С., 1977), другими она использовалась в комбинации с приемом дисульфирама, лечением сексуальных расстройств, групповой психотерапией (Steinglass Р., 1976; Din-nabury D. et al., 1977; Arzin N. H. et al., 1982).
От работы с семейными проблемами индивидов и включения в психотерапию отдельных наиболее активных и значимых членов семьи до психотерапии всей семьи — таков диапазон форм этого вида психотерапии.
Исторически психотерапия при алкоголизме строилась на психоаналитических концепциях. Теоретические представления о природе алкоголизма как интрапсихической патологии мужа или жены (невроз мужа и невротическая защита жены) определяли цели, задачи и формы психотерапии, которая была направлена на разрешение внутриличностных конфликтов супругов. При этом параллельное участие жен в групповой психотерапии при лечении мужа имеет более давнюю историю, чем другие формы семейной психотерапии (Gliedman Н. et al., 1956; Cork R. М., 1956).
Терапевтические, задачи таких групп были нацелены на решение интра-психических проблем жены и осознание ею своей роли в болезни мужа и его лечении. На групповых занятиях жен анализировались основы алкогольного брака, как «хронического невротического взаимодействия», при котором выздоровление мужа может привести к открытому выявлению невротических и психических нарушений у жены (McDonald D. Е., 1958; Bulloks S. С., Mudd Е., 1959; Pixley J. М., Steifel J. К., 1963).
