Алкагольная зависимость: Формирование, течение, противорецидивная - Ерышев О.Ф.
ISBN 5-93979-030-5
Скачать (прямая ссылка):
Использование особенностей защитной структуры больных алкоголизмом облегчает реализацию этой задачи. Те же защитные механизмы, «которые позволяли оправдывать пьянство, могут эффективно использоваться для достижения трезвости (Wallace J., 1985). Обращение к проекции помогает идентификации пациента с другими больными и принятию самоименования «алкоголик». Такой «ярлык» после первого, обычно негативного впечатления, оказывает благотворное действие, так как предоставляет больному удобную объяснительную систему событий прошлого и четко определяет возможные перспективы будущего, показывает, какое поведение необходимо для желаемых изменений в жизни.
Опираясь на особенности мышления и восприятия больных алкоголизмом и создавая целостные образы и формулировки, психотерапевт стремится изменить типичные для больных представления: «Я пью, потому что у меня тяжелая жизнь» на формулу: «У меня тяжелая жизнь, потому что я пью». В дискуссиях с помощью проективных рисунков, во время встреч с бывшими пациентами и других приемов с привычной для больных алкоголизмом категоричностью четко разграничиваются две ситуации: «Когда пил» и «Теперь, когда не пью». Это помогает принятию новой самоидентификации — «непьющего алкоголика».
Общую тактику работы с пониманием своей болезни пациентом можно схематично определить как переход от ярлыка «я — алкоголик» к самоопределению «я — непьющий алкоголик и в этом есть преимущества» со следующими ступенями:
«я — алкоголик»;
«у меня есть болезнь — алкоголизм»;
«алкоголизм лишает меня свободы, управляет моей жизнью»; «алкоголизм — только часть меня, он не захватил меня полностью»; «алкоголизм — мой враг, я хочу справиться с ним»;
«я знаю, как справиться с алкоголизмом»;
«я — непьющий алкоголик, и в этом есть преимущества».
На этом этапе лечения психотерапевт избегает конфронтации с иными, кроме «алкогольных», личностными проблемами, идет на сознательное упрощение, чтобы дать пациенту точку опоры в трезвости. Он использует механизмы психологической защиты (отрицание, рационализацию и др.) и помогает пациенту поверить, что его жизнь улучшится, если он будет сохранять трезвость, что «главное сейчас — это трезвость» и т. п. Терапия личностных проблем обычно не проводится в этот период, поскольку нестабильность ремиссии на этом этапе и повышение уровня тревоги, сопровождающее личностную работу, могут приводить к рецидиву алкоголизма. А небольшой опыт трезвой жизни определяет, как правило, отсутствие
162
Глава 4. Противорецидивное лечение алкоголизма
мотивации к рассмотрению не связанных с алкоголем личностных проблем. По мнению некоторых авторов, интенсивные психотерапевтические воздействия на личность следует предпринимать по истечении одного, а в идеале — от 2 до 5 лет непрерывной трезвости (Wallace J., 1985). Таким образом, на данном этапе психотерапевтическое вмешательство ограничивается алкогольной анозогнозией, не затрагивая второго уровня отрицания — отрицание каких-либо иных, кроме пьянства, проблем.
Вместе с тем, следует помнить, что на протяжении длительного времени алкоголь играл центральную роль в жизни пациента и его близких, являясь средством компенсации преморбидных и сформированных в ходе болезни личностных и социально-психологических нарушений. Поведение определялось широкой алкогольной мотивацией: употребление алкоголя в ситуациях тревоги и радости, общения и снятия напряжения, при конфликтах в семье и другим, что поддерживало алкогольную зависимость. Сохранение прежних поведенческих моделей в ремиссии будет препятствовать трезвости и может приводить к рецидиву. Поэтому третьей задачей психотерапии на этапе становления ремиссии является коррекция нарушений личности и моделей поведения, поддерживающих алкогольную зависимость и препятствующих трезвости, что поможет пациенту приспособиться к трезвой жизни.
Особенности поведения, поддерживающие алкогольную зависимость, специфичны для каждого больного и зависят от его личностных особенностей, межличностных отношений и жизненной ситуации. В начале ремиссии могут фрустрироваться те потребности, которые раньше удовлетворялись «через» алкоголь, были в основе алкогольной мотивации. Чем большее число потребностей вовлечено в этот процесс, тем более выражена психическая зависимость и труднее происходит реадаптация больного к трезвости. При этом особенно важно помочь пациенту найти новые, «безалкогольные» способы удовлетворения потребностей. Относительно легко адаптируются к ' трезвости те больные, у которых психологические механизмы формирования алкогольной зависимости были представлены в меньшей степени.
Можно выделить некоторые общие проблемы, чаще других встречающиеся на этом этапе терапии:
— нарушенная самооценка, чувство вины (при этом следует различать реальную виновность и генерализованное чувство вины, неполноценности, встречающееся в значительном числе случаев);
— проблема ответственности; многие больные алкоголизмом избегают ответственности за свое поведение, в то же время некоторые склонны, в особенности в ремиссии, брать на себя чрезмерную ответственность за себя, чувства и поведение окружающих;
