Алкагольная зависимость: Формирование, течение, противорецидивная - Ерышев О.Ф.
ISBN 5-93979-030-5
Скачать (прямая ссылка):
Задачи семейной психотерапии, в известной степени, отражают этапность психотерапевтических воздействий и определяются этапом лечебного процесса и ремиссии. Семейная психотерапия начинается на этапе становления ремиссии одновременно с формированием у больного мотива трезвости, когда анализ семейной ситуации составной частью входит в индивидуальную работу с больным по преодолению у него алкогольной анозогнозии и формированию установки на абсолютную трезвость. Упрочению трезвеннической установки больного способствует формирование его положительной
175
Алкогольная зависимость
мотивации на семью, на адекватное выполнение им своих семейных ролей. Семейная психотерапия продолжается и на этапе стабилизации ремиссии, наступающей через 3—6 месяцев после начала противоалкогольного лечения, здесь ее роль возрастает в связи с реадаптацией больного и его семьи к трезвому образу жизни. Благодаря своевременному разрешению семейных конфликтов в ремиссии, созданию условий, нейтрализующих отрицательное влияние окружающей среды при проведении поддерживающей семейной психотерапии, возрастает успешность профилактики рецидивов (Бо-кий И. В., Рыбакова Т. Г., 1983).
Каждому этапу вовлечения семьи в терапевтический процесс соответствуют свои задачи и методы разрешения. Нередко вовлечение семьи в психотерапию начинается на догоспитальном этапе, что связано с формированием мотивации больного к .лечению. Для прекращения больным пьянства и обращения за лечебной помощью рекомендуются определенные системы поведенческих методов для родственников больного, не нашедшие в отечественной практике еще достаточного распространения.
Известно, что для больных алкоголизмом из-за имеющихся защитных механизмов обращение за помощью представляет известные психологические трудности. Поэтому адекватное поведение родственников может явиться условием для повышения мотивации к лечению. Обычно обращению больного за помощью предшествует изменение семейной ситуации, когда близкие увеличивают «психологическую дистанцию» между собой и больным и когда возникает угроза разрыва отношений.
Во всех остальных случаях мотивацию у больного необходимо формировать специальными приемами. Так, R. W. Sisson и N. Н. Arzin (1986) разработали программу поведенческой терапии для обучения членов семьи следующим аспектам:
1) как физически уменьшить выпивки;
2) как поощрить трезвость;
3) как поощрять поиск профессионального лечения;
4) как помочь в этом лечении.
В работе с семьей больного алкоголизмом, долгое время уклоняющегося от лечения, предлагается метод Джонсона (Johnson V. А., 1973). Этот метод включает 3—4 репетиционных занятия для родственников, прежде чем осуществляется сам прием вмешательства (intervention) или социального прессинга. Этот прием предполагает, что вся семья (за исключением больного) и окружающие его лица (друзья, сослуживцы, руководители, соседи) кон-фронтируют с больным. Конфронтация производится сознательно, но без враждебности и сосредоточена на осуждении поведения злоупотребляющего и самого злоупотребления, а не личностных особенностей больного. Семья заранее договаривается о виде лечения и настаивает на нем. В работу должно включаться как можно больше членов семьи. Привлечение администрации в качестве союзника может иметь решающее значение, поскольку иногда этого достаточно для злоупотребляющего, чтобы обратиться за помощью.
Система психологических воздействий с привлечением профессиональных работников, членов семьи, друзей, сослуживцев по заранее спланированной
176
Глава 4. Противорецидивное лечение алкоголизма
программе, обозначаемой как «intervention» или «confrontation», по данным
S. Barefoot и К. Smith (1985), обеспечивает после такой подготовки очень хорошие результаты лечения (ремиссии более одного года составляют 75%).
В рамках унилатеральной системной семейной терапии, согласно которой изменения у одного члена семьи неминуемо приводят к изменениям у других, разработан подход, сосредоточенный на непьющем члене семьи. Целью этого подхода является усиление позитивных способностей непьющего члена семьи, улучшение функционирования семьи и поощрение большей трезвости у пьющего. Он заключается в серии последовательных шагов, помогающих супруге в противопоставлении своей позиции алкоголизму мужа и готовящих почву для перехода к спланированной конфронтации, аналогичной методу Джонсона и адаптированной к индивидуальности супруги (Thomas Е. J., Santa S. А., 1982).
В тех случаях, когда проведение тактики конфронтации с больным для достижения его трезвости и направления на лечение оказывается безуспешным, D. Berenson (1979) рекомендует следующую лечебную стратегию:
1) урегулирование семейной системы через объяснение проблем и обучение семьи приемам преодоления негативных чувств; 2) участие родственников в специальных группах поддержки и самопомощи по модели алкогольных анонимов (А1-Апоп) для нормализации эмоционального климата в семье или необходимого эмоционального уровня общения со злоупотребляющим алкоголем. В этих группах большее внимание уделяется аспектам самопонимания, внутреннего анализа и развития собственного «Я», нежели отношениям с больным; 3) супругам предлагается сделать выбор относительно своего поведения: а) продолжать делать то, что вы делаете; б) отдалиться, в том числе эмоционально от больного; в) отделиться, физически отстраниться от него. Если обращающийся за помощью родственник не останавливается на втором или третьем решении, то он фактически остается на прежних позициях. В случае выбора второго варианта решения супруга учат не критиковать употребляющего алкоголь, принять ситуацию, как она есть, жить с больным и быть ответственным за собственные реакции на его злоупотребление.
