Алкагольная зависимость: Формирование, течение, противорецидивная - Ерышев О.Ф.
ISBN 5-93979-030-5
Скачать (прямая ссылка):
Психотерапевты, придерживающиеся подхода М. Bowen (Schroder Е. D., 1990; Jaacson Е. В., 1991), во главу психотерапии с семьей больного ставят повышение дифференцированности каждого члена семьи. По представлениям М. Bowen, уровень дифференциации, потребностей и конфликтов каждой личности будет воздействовать на типы ролей, правил и прочее, устанавливающихся в его собственной семье, как развивающейся семейной системе. Причем уровень дифференцированности каждой личности определяется таковым у его/ее родителей, а также его/ее отношениями с ними и тем, каким образом личность в своей взрослой жизни обходится с неразрешенными привязанностями к родителям. Согласно взглядам М. Bowen, отрицание привязанности к своим родителям является главным для личности больного алкоголизмом.
Другим направлением системного семейного подхода является структурная семейная психотерапия, базирующаяся на теории семьи по S. Minuchin (1974). Целью структурной семейной психотерапии является также изменение организации всей семейной системы, основанное на понимании того, что в пределах нормы супружеская пара должна иметь четко выраженные границы функционирования, отличные от подсистем родителей и детей. При алкоголизме в контексте этого подхода помимо фокусирования на проблемах болезни, выделения роли каждого члена семьи в проявлениях алкоголизма у других членов и осознания на этой основе своей ответственности за пьянство больного, а также оценки влияния алкоголизма на жизнь остальных членов семьи, главное внимание обращается на реконструкцию семьи, восстановление «Я» каждого члена семьи и целостности всей семьи (King В. L., 1986).
Дальнейшим развитием представлений об алкоголизме и семье и семейной психотерапии явился интеграционный подход югославских семейных психотерапевтов, который назван эко-системным (Гагич Б., 1988, 1990). Интегрируя представления об алкоголизме как интеракционном, коммуникационном, взаимообусловленном, адаптационном процессе, развивающемся как по вертикали (передача через поколение), так и в горизонтальной структуре семьи, они рассматривают алкоголизм как системное семейное явление.
Семейная система рассматривается на трех уровнях: индивидуально члены семьи, как подсистема 1 уровня; сама семья как целое — 2 уровень; связанная определенными отношениями с более широкой культурной суперсистемой (3 уровень). Эти три уровня составляют дисфункциональную экосистему. При эко-системном подходе в лечение вовлекаются не только все члены семьи (супруги, дети, родители), но и здоровые значимые близкие друзья, сослуживцы. Эффективность такого лечения, по данным автора,
174
Глава 4. Противорецидивное лечение алкоголизма
очень высока. В 63-70% случаев отмечено воздержание больного от употребления алкоголя более 5 лет.
В отечественной наркологии принята мультикондиииональная модель развития алкогольной зависимости. Социально-психологические факторы, наряду с личностно-психологическими и биологическими безусловно играют важную роль в формировании и течении алкоголизма (Морозов Г. В., 1983; Лисицын Ю. П., Сидоров П. И., 1990). Поэтому в комплексе лечебно-ре-абилитационных мероприятий при алкоголизме ведущая роль принадлежит различным видам психотерапевтического воздействия на личность пациента и его ближайшее микросоциальное окружение. Необходимость включения семьи больного в лечебно-реабилитационный процесс определяется пониманием того положения, что, с одной стороны, алкоголизм неблагоприятно влияет на функционирование семьи и здоровье ее членов, а, с другой стороны, неблагоприятные семейные отношения, дисфункционирующая семейная система могут способствовать алкоголизму и поддерживать его.
Семейная психотерапия является необходимым звеном в разработанной в Психоневрологическом институте имени В. М. Бехтерева психотерапевтической программе для больных алкоголизмом (Бокий И. В., 1979; Гузи-ков Б. М. с соавт., 1980; Бокий И. В., Цыцарев С. В., 1987; Гузиков Б. М., Мейроян А. А., 1988; Балашова Т. Н. с соавт., 1992). Ее отличает интегративный подход, сочетающий принципы личностно-ориентированной психотерапии, основанной на концепции психологии отношений В. Н. Мяси-шева и когнитивно-поведенческой психотерапии.
На основании изучения клинических особенностей и характера семейных отношений больных алкоголизмом, социально-психологической структуры их семей, личностных характеристик супругов нами сформирован комплекс задач семейной психотерапии:
1. Формирование готовности к сотрудничеству с врачом и привлечение к лечению больного членов его семьи.
2. Повышение информированности семьи по проблеме алкоголизма, выработка правильных представлений о болезни.
3. Разрешение конфликта, связанного с пьянством, и формирование установки больного на трезвость.
4. Коррекция ролевых отношений, лечение невротических расстройств (созависимости) у членов семьи.
5. Обучение членов семьи адекватным способам реагирования и поведения.
6. Разрешение текущих семейных конфликтов и закрепление установки больного на трезвость в ремиссии.
