Акушерство - Дуда Вл.И.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка):
Влагалищное исследование позволяет более тщательно определить состояние родовых путей, соотношение головки плода и костного таза женщины, динамику продвижения по нему головки.
При влагалищном исследовании выясняется состояние мышц тазового дна, влагалища (рожавшая, нерожавшая женщина, податливость, наличие рубцовых изменений), шейки матки (длина, консистенция, степень раскрытия, края зева по податливости, консистенции, толщине, наличию ригидности), плодного пузыря и предлежащей части. При сохраненном плодном пузыре оцениваются плотность его оболочек, наличие и количество передних околоплодных вод, напряжение пузыря во время схваток, прочность его соединения со стенками матки. Определяется состояние внутренних поверхностей костей таза, в какой степени они заняты головкой плода. Уточняются характер стояния в тазу головки (предлежащей части), направление стреловидного шва и расположение родничков, ведущая точка, степень плотности костей черепа плода, наличие петель пуповины или ручки плода рядом с предлежащей частью (особенно при подвижной головке). В заключение при влагалищном исследовании определяется размер диагональной конъюгаты.
Влагалищное исследование производится при поступлении роженицы в стационар, после излития околоплодной жидкости, при отклонениях в динамике родовой деятельности и необходимости медикаментозной их коррекции, по другим показаниям.
144
Поскольку при проведении влагалищных исследований имеется иск инфицирования, частота их должна быть максимально ограничена, соблюдены правила асептики и антисептики.
Оценка состояния плода производится по характеру его движений, выслушиванию сердцебиения, цвету околоплодной жидкости (после вскрытия плодного пузыря), а также специальными методами исследования (амниоскопии, показатели КОС из предлежащей частії плода, кардиотокографии, ЭКГ, УЗИ и др.). При должной технической оснащенности перинатальная технология предусматривает мониторинговое наблюдение с компьютерной интегрированной оценкой всех показателей (кардиотокографии, ЭКГ, УЗИ и др.).
В любых условиях всегда доступно прослушивание сердцебиения плода, которое должно проводиться в первом периоде родов каждые 10 - 15 мин. При этом определяются частота (120- 160 ударов в 1 мин в норме), ритм (ритмичное в норме), ясность тонов (ясные в норме) сердца.
При оценке общего состояния роженицы регулярно подсчитывается частота пульса, измеряются АД и температура тела, учитываются жалобы. Особое внимание обращается на функцию органов выделения; мочеиспускание и очищение прямой кишки. Переполненные мочевой пузырь и прямая кишка препятствуют нормальным родам. Поэтому мочеиспускание (или катетеризация) должно иметь место каждые 2 - 3 ч и очистительная клизма каждые 10 -
12 ч (при отсутствии спонтанного акта дефекации). После каждого акта мочеиспускания и дефекации обязателен гигиенический туалет наружных половых органов и промежности. Наблюдение за состоянием плодного пузыря и и з-литием околоплодной жидкости является весьма существенным при ведении первого периода родов. Оно предусматривает регулярный контроль выделений из влагалища при наружных осмотрах и оценку плодного пузыря при влагалищных исследованиях.
Контроль характера родовой деятельности осуществляется путем подсчета схваток при наружных осмотрах, пальпации живота (матки), с помощью наружной гистерографии, внутренней токографии, ведения партограммы (рис. 37).
Относительно приема пищи женщиной в родах существуют различные мнения - от ограничения до полного запрета. Следует согласиться с точкой зрения, согласно которой в первом
145
Раскрь^ие ^ей*и :v
Раскрытие шейки матки, см
Время, ч
Рис. 37. График для определения темпа родов у первородящих (а) и повторнородящих (б) женщин в течение I периода родов
периоде родов роженица может принимать легкоусваиваемую пищу небольшими порциями (сладкий чай, соки, бульон, фрукты). Не следует есть в конце первого периода родов.
Обезболивание родов в первом периоде направлено на оптимальное течение родового процесса и осуществляется с использованием немедикаментозных и медикаментозных методов. Отношение к медикаментозному обезболиванию изменилось. Считается, что в большинстве случаев психопрофилактическая подготовка к родам определяет их правильное течение и роженицы в медикаментозных средствах не нуждаются. Лекарственные препараты используются лишь по особым показаниям. Акушерка обязана проводить психотерапевтическую терапию и обучать роженицу правильному поведению во время родов.
146
Все изложенные мероприятия по ведение первого периода родов позволяют своевременно определить различные отклонения от их нормального течения.
Нормальными родами считаются спонтанно начавшиеся в сроки 38 - 42 недели при низких факторах риска (или без них) во время беременности и в родах и заканчивающиеся рождением здорового ребенка при хорошем состоянии матери.
6.5.2. Ведение родов во II периоде
В периоде изгнания отмечается максимальное физическое и психическое напряжение роженицы, а плод претерпевает критические моменты, что обусловлено прохождением головки через костное кольцо таза под влиянием потужной деятельности. Вследствие мощных сокращений матки и брюшного пресса изменяется маточно-плацентарное кровообращение, ухудшается газообмен между матерью и плодом, повышается риск развития у него гипоксии. В связи с этим все мероприятия по оценке состояния роженицы, плода и развития родовой деятельности проводятся особенно тщательно и непрерывно. Подсчет пульса, измерение АД и оценка самочувствия женщины производятся каждые 10-15 мин, прослушивание сердцебиения плода - после каждой потуги. С помощью влагалищного исследования оценивается динамика продвижения головки. Для практической работы следует знать детализированную схему по определению местонахождения головки: головка над входом в малый таз - во входе в малый таз малым сегментом - во входе в малый таз большим сегментом - большим сегментом в широкой части малого таза - головка в узкой части малого таза - головка в выходе малого таза (рис. 38).
