Акушерство - Дуда Вл.И.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка):
159
обученис правильному поведению женщины в родах с акцентированием внимания на схватках и раскрытии шейки матки (спокойное поведение, глубокое дыхание во время схваток, варианты положения, использование методов само-обезболивания, необходимость отдыха между схватками, опорожнение кишечника и мочевого пузыря); информирование женщин о той помощи, которую ей будут оказывать врач и акушерка в процессе ведения родов по периодам. Методами самообезболивания следует считать: поглаживание живота, прижатие кожи к костным образованиям таза (гребни подвздошных костей, крестец, подкладывание рук к области ромба Михаэлиса);
• проведение контрольных занятий по проверке усвоения женщиной полученных знаний;
• проведение занятий по повторению необходимых моментов предродовой подготовки.
Четвертое и пятое занятие проводятся ближе к сроку родов (36 - 38 недель).
При подготовке к семейным родам включается и обучение доверенного лица (родственник, муж, близкий человек) основам физиологического течения беременности и родов и его действиям по оказанию доврачебной помощи в родах (участие в приемах самообезболивания, доверительные оптимистической направленности разговоры и т. д.).
Психопрофилактическая подготовка к родам не заканчивается в женской консультации, на ФАПе. Она также проводится в отделениях патологии беременных, в предродовых палатах и в родильном зале.
Обезболивание родов достигается другими немедикаментозными методами: абдоминальной декомпрессией, гидротерапией, массажем, рефлексотерапией (электро-, лазеро-, иглотерапией), чрескожной электростимуляцией, электроанальгезией, гипнозом, музыкой, аудиоанальгезией и др. В настоящее время считается, что правильное проведение физиопсихопрофи-лактической подготовки к родам с использованием отдельных из перечисленных немедикаментозных методов является высокоэффективным в обезболивании родов у большинства женщин.
160
6.7.2. Медикаментозные методы обезболивания родов
Применение лекарственных средств для обезболивания родов в разные времена оценивалось неоднозначно. До 90-х годов XX в. медикаментозное обезболивание считалось целесообразным почти для каждой роженицы. В настоящее время считается, что медикаментозные средства для обезболивания родов должны применяться только по четким показаниям с учетом интенсивности родовой деятельности, степени раскрытия шейки матки, состояния матери и плода. Необходимо помнить о том, что не имеется ни одного лекарственного анальгезирующего средства, которое бы оказывало благоприятное влияние на состояние плода, а многие седативные, анальгезирующие средства, транквилизаторы, вводимые роженицам в конце родов, вызывают депрессивные состояния новорожденных.
Возможно назначение медикаментозных средств для обезболивания родов по показаниям при хорошей родовой деятельно* сти, раскрытии шейки матки не менее 3 - 4 см, удовлетворительном состоянии матери и плода. Особо осторожно следует относиться к применению анальгетиков в начале родов при недостаточном раскрытии шейки матки (опасность блокирования родовой деятельности) и в конце родов (высокая вероятность депрессии новорожденных),
Обезболивание родов достигается с помощью неингаляционных и ингаляционных анальгетиков, региональной анестезии. Из неингаляционных анальгетиков широко используются: промедол (1% раствор - 1 мл внутримышечно); фентанил (0,1 - 0,2 мг внутримышечно); дроперидол (5 - 10 мг внутримышечно); баралгин (5 мл внутримышечно или внутривенно медленно); димедрол (1% раствор - 1 мл внутримышечно); пиполъфен (2,5% раствор - 1 мл внутримышечно) и др.
К ингаляционным анальгетикам относятся: азота оксид, трилен, метоксифлуран (пентран), трихлорэти-лен, фторотан.
Широкое распространение в современном акушерстве получила продолжительная перидуральная (эпидуральная) анестезия.
В отдельных случаях (усталость, длительный прелиминарный период) показано назначение лечебного акушерского наркоза. Для этого используются 20% раствор натрия оксибути-рата (ГОМК), виадрил и др. Предварительно с целью премеди-
161
кации вводятся комбинированные смеси: промедол с дішедро* лом, пипольфеном и др.; промедол, седуксен, папаверин; промедол, димедрол, но-tuna и др.
Если психопрофилактическая подготовка не проводилась или неэффективна, особенно при ряде патологических состояний во время беременности и родов, а также если у женщин экс-трагенитальные заболевания и неуравновешенный тип нервной системы, - применение медикаментозных средств и методов обезболивания родов показано и необходимо.
Акушерские операции осуществляются всегда с обезболиванием.
Глава О
НОРМАЛЬНЫЙ ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД
Послеродовый (пуэрперальный) период длится в среднем 6-8 недель. Он начинается после изгнания последа и продолжается до завершения обратного развития изменений репродуктивной, эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой и других систем организма, связанных с беременностью и родами, становлением и расцветом лактационной функции молочных желез. Женщину в этот период называют родильницей. В связи с большой вероятностью развития послеродовых осложнений (кровотечения из разрывов мягких тканей родовых путей, маточные кровотечения, нарушение гемодинамики и др.) первые
