Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Дуда Вл.И. -> "Акушерство" -> 59

Акушерство - Дуда Вл.И.

Дуда Вл.И. Акушерство — М.: Оникс, 2007. — 464 c.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка): akusherstvo2007.djvu
Предыдущая << 1 .. 53 54 55 56 57 58 < 59 > 60 61 62 63 64 65 .. 174 >> Следующая

24 ч после родов выделяют как ранний послеродовый период.
7.1. Изменения в организме женщины в послеродовом периоде
Рождение последа означает завершение функционирования фетоплацентарного комплекса. Ликвидируется маточно-плацентарный круг кровообращения, происходит перестройка нервногуморальной, гормональной регуляции и адаптация организма.
В первые часы после родов матка значительно уменьшается в размерах, приобретает шаровидную форму, стенки ее утолщаются до 3 - 5 см. В послеродовом периоде матка очень подвижна, легко смещается. Это обусловлено растяжением и расслаблением ее связочного и фиксирующего аппарата и мышц тазового дна. После родов матка весит 1000 - 1200 г, в конце послеродового периода - 60 - 70 г. Обратное развитие (инволюция) матки хорошо определяется по высоте стояния ее дна: к концу первых суток дно матки располагается на уровне пупка (на 13 - 15 см над лоном), в течение каждых последующих суток оно опускается на 1 - 1,5 см, на 5 - 6-й день находится на середине между пупком и лоном и на 12 - 14-й день скрывается за лобком. Трубы вместе с маткой опускаются в малый таз и принимают типичное горизонтальное положение. Тонус связочного агтпарата матки восстанавливается к концу 3-й недели.
163
После рождения последа внутренняя поверхность матки представляет собой обширную рану. С первых часов послеродо» вого периода в базальном слое эндометрия наблюдается мелкоклеточная инфильтрация, распространяющаяся на миометриі^ наиболее выраженная в области плацентарной площадки. На 3 ^ 4-е сутки послеродового периода образуется грануляционный вал, который является биологическим барьером для проникновения инфекции в глубоколежащие ткани матки и параметрий.
Задержавшиеся в матке фрагменты децидуальной ткани, обрывки плодных оболочек, сгустки крови подвергаются фагоцитозу и активному протеолизу, образуя раневой секрет матки -лохии. Микробная флора лохий может быть представлена стрептококками, стафилококками и другими микроорганизмами, количество которых значительно увеличивается к 4-му дню после родов. В первые 2-3 дня лохии имеют кровянистый характер (lochia rubra), начиная с 3-го дня они становятся кровянистосерозными с преобладанием лейкоцитов (lochia rubro-serosa); на
7 - 9-й день после родов - серозными (lochia serosa). Общее количество лохий в первые 8 дней составляет 500 - 1500 мл. Они имеют нейтральную или щелочную реакцию и своеобразный прелый запах. С 10-го дня послеродового периода лохии приобретают серозно-слизистый характер (lochia alba). На 5 - 6-й неделе выделения из матки прекращаются. Длительно сохраняющиеся кровянистые выделения указывают на осложненное течение послеродового периода.
Обратное развитие матки сопровождается регенерацией эндометрия из эпителия донных остатков желез базального слоя. Внеплацентарные участки внутренней поверхности матки эпи-телизируются к 10-му дню после родов. Слизистая оболочка матки полностью восстанавливается на 8-й неделе после родов, поэтому половая жизнь разрешается не ранее этого срока.
Сразу после рождения последа половая щель зияет, влагалище расширенно, стенки шейки матки истончены, свисают во влагалище в виде лоскутов, шеечный канал свободно пропускает в полость матки кисть руки. Через сутки после родов вследствие сокращения круговой мускулатуры во внутренний зев шейки входят два пальца, на третьи сутки - только один палец; цервикальный канал имеет воронкообразную форму. Формирование цервикального канала заканчивается к 10-му дню, а наружный зев закрывается на 3-й неделе послеродового периода. Шейка матки приобретает цилиндрическую форму, наружный зев становится щелевидным в поперечном направлении. Мелкие
164
'повреждения мягких тканей родовых путей полностью эпители-зируютея В течение первых 7-9 дней. Уменьшается объем влагалища, восстанавливается тонус его стенок, мышц тазового дна и передней брюшной стенки. Стрип беременных сокращаются и бледнеют.
В гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе происходят сложные изменения. После родов снимается тормозящее влияние на гипоталамо-гипофизарную систему хорионического гонадотропина и половых стероидов фе-тоалацентарного происхождения, восстанавливается выработка гонадотропных гормонов передней доли гипофиза. Это приводит к возобновлению оогенеза в яичниках и восстановлению менструальной функции у некормящих матерей к концу послеродового периода. У кормящих женщин высокий уровень про-лзктина тормозит выработку гонадотропных гормонов, что обусловливает наличие ановуляторных циклов и физиологическую лактационную аменорею. В дальнейшем процесс овуляции возобновляется и менструальная функция восстанавливается полностью. Не исключено наступление овуляции и беременности на фоне лактации в течение первых месяцев после родов.
В послеродовом периоде начинается и достигает полного расцвета лактационная функция молочных желез. В конце беременности и в первые 2-3 дня после родов молочные железы продуцируют молозиво - близкий к молоку экскрет, представляющий собой густую желтоватую жидкость щелочной реакции, свертывающуюся при кипячении, содержащую белок, жировые капельки, эпителиальные клетки железистых пузырьков и молочных протоков, молозивные тельца (лейкоциты в стадии жирового перерождения). Молозиво богато белками (2,25%), солями, в нем меньше углеводов, чем в молоке, есть витамины, ферменты, антитела. С 4 - 5-го по 15 - 18-й день после родов железы продуцируют «переходное молоко» и лишь после этого - истинное грудное молоко с относительно стабильным составом. Молоко представляет собой жировую эмульсию белого цвета, которая не свертывается при кипячении, имеет щелочную реакцию и удельный вес от 1026 до 1036. Его состав: вода 87 - 88%, белок 1,5% (альбумины, глобулины, казеин), жир 3,5 - 4,5%, углеводы (лактоза) около 6,5 - 7%, соли 0,18 - 0,2%, витамины, ферменты и антитела. Секреция молока происходит в результате сложных рефлекторных и гормональных взаимодействий (см. § 3.2).
Предыдущая << 1 .. 53 54 55 56 57 58 < 59 > 60 61 62 63 64 65 .. 174 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed