Акушерство - Дуда Вл.И.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка):
При ущемлении отделившегося последа в матке дача закиси азота в смеси с кислородом (2:1, 3:1) снимает спазм шейки матки, и послед легко рождается. В других, более сложных ситуациях (плотное прикрепление или приращение плаценты к стенкам матки) производится ручное отделение плаценты или оперативное вмешательство.
154
г
Рис. 41. Приемы выделения (рождения) последа:
а - по Абуладзе; б - по Гентеру; в - по К ре де~ Лазаре в и ч у; г - по Креде-Лаза-ревичу с одновременным потягиванием за пуповину
При высоком риске маточных кровотечений применяются методы их профилактики. После рождения последа и его обследования кладут холод (пузырь со льдом) на низ живота, производят осмотр родовых путей в зеркалах и ушивание разрывов мягких тканей.
За родильницей наблюдают в родильном зале в течение 2 - 3 ч. При хорошем состоянии по истечении указанного времени ро-
дильница переводится в послеродовое отделение для дальнейшего наблюдения.
Подготовка стерильного белья, материала, наборов для проведения родов, обработки новорожденных, осмотров родовых путей, оперативных вмешательств, экстренных и неотложных состояний у матери и ребенка возложена полностью на акушерку и проводится под контролем врача согласно приказам Министерства здравоохранения.
155
6 6. оценка новорожденно! о и его первый туалет
После рождения производится оценка состояния новорожденного по методгке, предложенной В. Апгар (1952 - 1953) и внедренной по рекомендации ВОЗ (1965) во всем мире. За основу взяты симптомы, которые в интегрированном варианте отражают состояние функции всех органов и систем организма (табл.4).
Таб.і 4 Пікала Апгар
Симптомы Оценка з баллах
0 1 2
Частота сердце Отсутствует Менее 100 100 и более
биений
(в 1 мин)
Дыхание Отсутствует Брадипноэ, нере Нормальное,
гулярное громкий крик
Мышечный то Конечности сви Некоторое сгиба Активные дви
нус сают ние конечностей жения
Рефлекторная Нет ответа Гримаса Кашель, чиха
возбудимость ние, крик
(реакция на носо
вой катетер, раз
дражение по
дошв)
Окраска кожи Генерализован Розовая окраска Розовая окраска
ная бледность или тела и синюшные тела и конечно
генерализованный конечности (акро- стей
цианоз цианоз)
Принято считать, что 10-8 баллов по шкале Апгар соответствуют хорошему состоянию новорожденных, 7 - пограничному между нормой и патологией, 6 - легкой степени асфиксии, 5 - 4 -средней, ниже 4 баллов - тяжелой степени асфиксии новорожденных или при отсутствии положительной динамики (отсутствии сердцебиений) - смерти.
Ребенок, родившийся здоровым, слегка синюшен (быстро розовеет), кричит и активно двигает конечностями. Оценка по шкале Апгар производится через 1 и 5 мин после рождения. Первая минута расценивается как время, необходимое для адаптации новорожденного к внешней среде, следующие 4 мин - как
156
период, в течение которого возможно прогрессирующее улучшение состояния (в норме) с увеличением количества баллов или его ухудшение (при травме или другой патологии) с уменьшением количества баллов. В зависимости от числа баллов при первой и второй оценке выставляется диагноз, проводятся интенсивная терапия и лечебные мероприятия. Желателен осмотр ребенка неонатологом.
Обработка и перевязка пуповины производится в два этапа. Казалось бы, простая процедура - перерезка пуповины и отделение ребенка от матери - претерпела длительную эволюцию. Важным является промежуток времени в течение которого должно быть произведено это отделение. К настоящему вре*мени считается правильным не перевязывать пуповину сразу после рождения, а выждать 2-3 мин до прекращения ее пульсации (пупочная вена опорожнилась и спалась). За это время значительная часть крови из пуповины и плаценты переходит в организм плода. Существует также мнение о необходимости быстрой перевязки пуповины сразу после первого вдоха ребенка или через 30 с после родов у доношенных детей и через 1,5-2 мин у недоношенных.
На первом этапе обработки пуповины производится ее клеммирование двумя зажимами на расстоянии 10 см от пупочного кольца. Участок пуповины между клеммами обрабатывается 5% спиртовым раствором йода и рассекается.
