Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Дуда Вл.И. -> "Акушерство" -> 51

Акушерство - Дуда Вл.И.

Дуда Вл.И. Акушерство — М.: Оникс, 2007. — 464 c.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка): akusherstvo2007.djvu
Предыдущая << 1 .. 45 46 47 48 49 50 < 51 > 52 53 54 55 56 57 .. 174 >> Следующая

Биомеханизм родов при затылочном предлежании головки в заднем виде. Независимо от того, в каком виде вставляется головка, в полости таза она совершает повороты от 45° до 135°, и роды далее проходят чаще всего в переднем виде. Однако в отдельных случаях (1 - 2%) роды начинаются и заканчиваются в заднем виде, биомеханизм их имеет свои особенности.
I момент - сгибание головки, вследствие которого ведущей точкой становится область малого родничка.
! 39
II момент - внутренний поворот, после которого ведущей точкой является уже середина черепа (макушка) между боль* шим и малым родничками. При этом головка проходит по размерам таза уже средним косым размером (10 см), что делает роды при заднем виде более затяжными, После поворота головка устанавливается затылком кзади, а большим родничком к симфизу.
ІЇІ момент - дополнительное сгибание головки, при котором областью переднего угла большого родничка головка фиксируется у лонной дуги (первая точка фиксации). Вследствие этого сгибания из вульварного кольца прорезываются теменные бугры и затылочная область.
IV момент - разгибание головки. Последняя затылком упирается в область копчика таза женщины (вторая точка фиксации), и вследствие разгибания происходит ее рождение (лба и лицевой части) средним косым размером (10 см).
V момент - наружный поворот головки. Внутренний поворот плечиков совершается, как и при переднем виде.
Роды при затылочном вставлении в заднем виде протекают более длительно, чем при переднем виде, хотя и считаются вариантом нормы. Более затяжное течение родов в этой ситуации связано с тем, что головка проходит через костное кольцо таза средним косым размером (10 см и окружность по нему 33 см), который больше малого косого размера головки (9,5 см и окружность 30 см).
Влияние родов на головку плода. В процессе прохождения головки через костное кольцо таза происходит ее сдавление и приспособление в соответствии со вставлением наименьшими размерами и окружностями в наибольшие размеры таза. Параллельно со сдавлением отмечается изменение формы головки благодаря подвижности костей черепа - конфигурация* При доношенной беременности сохраняется подвижность костей черепа в связи с достаточными размерами родничков и отсутствием полного окостенения в области швов - соединений между костями. Степень конфигурации головки зависит от соотношения ее размеров с размерами таза: чем больше головка, тем сильнее будет выражена конфигурация. Форма ее определят ется характером вставления головки и биомеханизма родов. При затылочных предлежаниях и вставлениях будет долихоце-фалическая конфигурация с различной степенью выраженности - головка вытянута в затылочном направлении. При родах с переднетеменным вставлением будет б р а х и ц с-
140
фалическая конфигурация - головка вытянута в сторону теменных костей.
При целом плодном пузыре все области головки и туловища плода испытывают одинаковое давление в процессе родовой деятельности (схваток). После излития околоплодной жидкости предлежащая часть испытывает атмосферное давление, а туловище и область головки выше пояса соприкосновения в период схваток - более высокое давление. В связи с этим затрудняется отток венозной крови из нижележащей части головки, жидкая часть крови проникает через сосудистые стенки в окружающие ткани и образуется их отечность - это и есть родовая опухоль. Локализуется она в различных местах головки в зависимости от вариантов биомеханизма родов (табл. 3). Чем продолжительнее безводный (прошедший с момента излития околоплодной жидкости до окончания родов) период, тем более выражена родовая опухоль.
Табл. 3. Диагностические признаки в родах при затылочном предлежании
Название Передний вид Задний вид
ориентиров Первая позиция Вторая позиция Первая позиция Вторая позиция
Наружное исследование
Г оловка Над входом в малый таз, прижата или баллотирует
Спинка Слева спереди Справа Слева сзади Справа сзади
спереди
Мелкие части Справа сзади Слева сзади Справа Слева
спереди спереди
Сердцебиение Слева Справа Слева Справа
Влагалищное исследование
Проводная Малый Малый Макушка Макушка
точка родничок родничок
Малый родни Слева спереди Справа Слева сзади Справа сзади
чок спереди
Большой род Слева сзади Справа сзади Справа Слева
ничок спереди спереди
Наружный по Липом к пра Лицом к лево Лицом к пра Лицом к ле
ворот головки вому бедру му бедру мате вому бедру вому бедру
Предыдущая << 1 .. 45 46 47 48 49 50 < 51 > 52 53 54 55 56 57 .. 174 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed