Акушерство - Дуда Вл.И.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка):
і
* * * и . n
. •
*
Рис. 33. Период изгнания:
a - врезывание; б - прорезывание; в - рождение головки; г - наружный поворот головки; д - рождение переднего плечика; е - рождение заднего плечика
132
6.3.3* Последовый период
Последовый период (ПІ период родов) - это время от рождения плода до рождения последа. В течение этого периода происходит отделение плаценты от стенок матки и рождение последа (плаценты с оболочками и пуповиной).
Сразу после рождения плода матка остается в состоянии некоторого тонического напряжения (фаза относительного покоя). Затем появляются сокращения матки - последовые схватки, в которых принимают участие все ее участки, включая область плацентарной площадки (в отличие от схваток в 1-Й периодах родов, когда плацентарная площадка при схватках не сокращается). В процессе последовых схваток отделяется плацента в области губчатого (спонгиозного) слоя слизистой. Базальный слой слизистой оболочки матки сохраняется.
Дно матки вначале находится на уровне пупка, затем оно поднимается вверх и направлено в одну из сторон (противоположную месту прикрепления плаценты) брюшной полости, что свидетельствует об отделении плаценты. Этот процесс может совершаться начиная с центра плаценты с образованием ретро-плацентарной гематомы, которая способствует дальнейшему отделению от стенок матки (рис. 34). Плацента опускается вниз, рефлекторно возникает потужная деятельность, приводящая к рождению последа. При этом он рождается плодовой стороной плаценты. После рождения последа выделяется кровь. Это так называемое центральное отделение плаценты (по Шультце).
Реже плацента отделяется начиная с края (краевое отделение плаценты, по Дункану). При этом кровь сразу же изливается наружу, а затем рождается плацента материнской поверхностью вперед.
В процессе отделения плаценты от стенок матки повреждаются маточно-плацентарные сосуды, что сопровождается в норме кровопотерей в объеме 100 - 200 мл, не оказывающей отрицательного влияния на состояние женщины. После рождения последа матка резко сокращается, становится плотной, что необходимо для остановки кровотечения в области плацентарной площадки; дно ее находится на середине между лоном и пупком.
В этот период происходит нормализация пульса и дыхания женщины. Поведение ее спокойное. Может наблюдаться озноб (как реакция на перенесенное сильное физическое напряжение).
133
Рис. 34. Виды и этапы отделения плаценты от стенок матки и рождение последа:
а - с центра (по Шультце); 6-е краев (по Дункану)
Женщина в течение родов называется роженицей, а после рождения последа - родильницей.
6.4. Биомеханизм родов
Совокупность движений, совершаемых плодом при прохож-
дении через костный таз и мягкие отделы родовых путей, называется биомеханизмом (механизмом) родов.
Плод изгоняется таким образом, чтобы головка плода проходила наименьшими своими размерами через большие размеры таза женщины. Движения головки в процессе биомеханизма сопровождаются определенными движениями туловища.
Оценка большинства движений головки (поступательных, вращательных, сгибательных, разгибательных) производится по
смещению стреловидного шва из одного размера таза в другой и по взаиморасположению большого и малого родничков головки плода.
3 большинстве случаев (90%) роды свершаются при вставлении головки в переднем виде затылочного предлежания (первая и вторая позиции).
Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания. Головка вставляется стреловидным швом в правом (I позиция) или левом (II позиция) косом размере таза затылком кпереди. Происходит это обычно в конце беременности или в родах, а у повторнородящих - в I или во II периоде родов.
По расстоянию от стреловидного шва до мыса и лона выделяются три варианта вставления головки.
1. Передняя и задняя половины черепа плода одинаково глубоко вступили во вход таза, а стреловидный шов проходит посредине тазового канала на одинаковом расстоянии от лона и мыса - осевое, или синклитическое, вставление (норма) -(рис. 35, а).
Рис. 35. Варианты вставления головки плода.
а - синклитическое, б - асинклитическое переднее, в- асинклитическое заднее
135
2. Задняя теменная кость вставилась ниже, передняя - выше, стреловидный шов расположен ближе к лону, ось плода попадает позади оси тазового входа - заднетеменное вставление (патология), задний асинклитизм (асинклитизм Литцмана) (рис. 35, в).
3. Передняя теменная кость опустилась ниже, задняя - выше, стреловидный шов расположен ближе к мысу, ось плода проходит впереди оси тазового входа - переднетеменное вставление* (патология), передний асинклитизм (асинклитизм Кегеле) (рис. 35, б).
Далее биомеханизм родов излагается на примере синклити-ческого затылочного вставления (в переднем виде) головки плода (рис. 36).
I момент - сгибание головки (flexio caputis), или поворот ее вокруг поперечной оси. Вследствие сгибания подбородок приближается к груди, а малый родничок опускается ниже и становится самой нижней точкой, продвигающейся вперед головки (слева при первой позиции и справа - при второй). Согнутая головка своим полюсом, т. е. нижней точкой, которая называется проводной точкой, совершает поступательное движение по проводной оси таза. Проводной точкой является область головки, которая первой опускается во вход в таз, идет все время впереди в процессе биомеханизма родов и первой Выходит из половой щели под лонное сочленение.
