Акушерство - Дуда Вл.И.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка):
Иногда приходится плечико подтягивать под лонную дугу с помощью указательного пальца, проведенного со стороны спинки плода (рука акушерки правая или левая располагается соответственно к личику).
После рождения плечиков руками обхватывается грудная клетка плода и туловище направляется кверху, рождаясь уже без затруднений.
Важно помнить, что при неумелом оказании помощи по защите промежности можно травмировать рождающегося ребенка. Поэтому пособие должно быть бережным, направленным на защиту как промежности, так и плода.
151
Во многих случаях, несмотря на проведение такого пособия происходит разрыв промежности (от 1-й до 3-й степени). Поскольку резаная рана заживает лучше, чем рваная, в случаях угрозы разрыва промежности производится ее рассечение. После разреза продолжается пособие по защите промежности.
В ряде стран приняты и другие положения женщины в периоде изгнания (вертикальное на корточках, в положении на боку и т. д.). В таких ситуациях затрудняется оказание пособия по защите промежности и часто наблюдаются ее глубокие повреждения.
Продолжается период изгнания у первородящих женщин 30 - 60 мин, у повторнородящих - 20 - 30 мин.
6.5,3. Ведение родов в III периоде
В течение третьего периода родов происходит отделение плаценты от стенки матки и рождение последа (плаценты с пуповиной и оболочками). Начинается он сразу после рождения ребенка. Поэтому внимание ведущего роды должно быть направлено как на новорожденного ребенка (первая помощь), так и на мать, поскольку этот период всегда сопровождается крово-потерей. Необходим тщательный учет объема кровопотери. Она может быть физиологической (до 250 мл), допусти-м о й, или пограничной (до 0,5% массы женщины, 400 - 500 мл), и патологической (свыше 400 - 500 мл). Цель ведения родов в последовом периоде - не допустить кровопотери выше физиологического объема.
К настоящему времени сложилась выжидательно-активная тактика ведения последового периода. При нормальных родах необходимо дождаться самостоятельного отделения плаценты, что происходит в течение 30 мин (в большинстве случаев за 5 -15 мин). Для определения отделения плаценты от стенок матки нужно руководствоваться следующими признаками.
1. Изменение формы и высоты стояния дна матки: после рождения плода дно сократившейся матки находится ближе к пупку, матка округлой формы; после отделения плаценты дно матки поднимается кверху, достигая края реберной дулі (чаще правой), форма матки продолговатая; после рождения последа матка вновь приобретает округлую форму, дно ее находится на середине расстояния между лоном и пупком.
152
2. Признак Кюстнера — Чукалоза: при надавливании рукой над лоном при неотделившеися плаценте пуповина втягивается внутрь, при отделившейся —остается на месте.
3. Признак Альфельда: если плацента отделилась, наружный отрезок пуповины удлиняется, что определяется по зажиму (марлевой тесемке), наложенному сразу после рождения плода.
4. Признак Микулич, Родецкого и Кальмана: ощущение женщиной позыва потужиться в связи с давлением на прямую кишку опустившейся плаценты.
5. Признак Довженко: при глубоком дыхании заметно втягивание внутрь и выхождение наружного отрезка пуповины при неотдслившейся плаценте и отсутствие движений пуповины при отделившейся.
После отделения плаценты в течение 1 - 2 потуг происходит ее рождение вместе с оболочками и пуповиной. В этот момент плацента удерживается руками для полного выделения оболочек. Родившийся послед осматривается (рис. 40): определяется целостность плаценты и оболочек, поочередно материнской (дольки) и плодовой (отхождение пуповины и целостность сосудов) ее сторон, наличие по краям плаценты оборванных сосудов, свидетельствующих о том, что добавочные дольки могли остаться в матке. Обнаружение дефектов в плаценте или даже подозрение на это указывает на возможность оставления кусочков плаценты в матке, что потребует принятия срочных мер (ручное или инструментальное обследование полости матки), поскольку приводит к нарушениям сократительной деятельности матки и маточным кровотечениям.
В ряде случаев отделившаяся плацента остается в матке, т. е. не происходит ее своевременного рождения. В таких ситуациях при подтверждении с помощью изложенных признаков факта отделения плаценты применяются методы, способствующие рождению последа (рис. 41).
Способ Абуладзе, при котором послс опорожнения мочевого пузыря, выведения матки на среднюю линию живота и бережного ее массажа брюшная стенка берется обеими руками в виде продольной складки и женщине предлагается потужиться. В связи с уменьшением объема брюшной полости при этом приеме отделившаяся плацента рождается.
Способ Креде- Лазаревича заключается в том, что матка захватывается рукой и производится выжимание из нее последа.
153
Рис. 40. Осмогр последа, материнской (а) и плодовой (б) частей плаценты, оболочек (в), сосудов и пуповины (г)
При приеме Гентера послед выдавливается из матки двумя руками, согнутыми в кистях в виде кулаков, со стороны углов матки.
