Акушерство - Дуда Вл.И.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка):
Разделение потока поступающих в I и II отделения происходит в приемном покое и является мерой профилактики заболеваний в роддоме, Показания для обсервационного отделения: острые респираторные и воспалительные заболевания, заболевания кожи, инфекции любой локализации, в том числе родовых путей, лихорадочное состояние, диарея, безводный период более 12 ч, ранний послеродовый период при родах вне роддома, внутриутробная гибель плода, отсутствие обменной карты или неполное обследование в женской консультации. Во II отделение из I подлежат переводу беременные, роженицы и родильницы с температурой 38 °С и выше, экстра-генитальными или послеродовыми воспалительными заболеваниями.
Особенность содержания палат в родильном стационаре состоит в том, что кровати стоят незаправленными, их
34
готовят непосредственно при поступлении роженицы или родильницы. При наличии двух и более родовых залов прием родов идет в них В течение 1 - 2 суток поочередно, с последующей генеральной уборкой после освобождения. Если родзал один, то роды принимают поочередно на различных кроватях Рахманова с генеральной уборкой 2 раза в неделю. На каждую родильную койку полагается не менее 7,5 м2 площади. Цикличность заполнения палат состоит в том, что в палату помеща-ют женщин, родивших в течение суток; после выписки или перевода женщины из помещения сразу удаляются постельные принадлежности, кровать и тумбочка дезинфицируются и остаются свободными; после выписки всех родильниц (через каждые 3-7 дней) проводится уборка по типу заключительной дезинфекции (палаты освобождаются, тщательно убираются, проводится дезинфекция стен, пола, мебели, проветривание и облучение ртутно-кварцевыми лампами). Влажную уборку, проветривание и кварцевание заполненных палат производят с использованием моющих и дезинфицирующих средств (не реже 3 раз в день). Физиологическое и обсервационное отделения закрываются для плановой заключительной дезинфекции не реже 2 раз в год.
Для совместного пребывания матери и ребенка организованы специально оснащенные палаты. Противопоказаниями к совместному пребыванию являются тяжелые гестозы, декомпенсированные экстрагенитальные и острые инфекционные заболевания матери; состояния ребенка, требующие наблюдения и ухода медицинского персонала.
Соблюдение всех мер по профилактике заболеваний в акушерских стационарах и контроль за их выполнением способствуют созданию благополучной эпидемиологической обстановки, снижению материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.
Глава J0L
РЕПРОДУКТИВНАЯ СИСТЕМА
Репродуктивная система женщины представлена наружными и внутренними половыми органами, молочными железами и нейроэндокринной системой регуляции генеративной функции.
ЗЛ, Анатомия и физиология женских половых органов
Половые органы женщины принято делить на наружные и внутренние.
К наружным половым органам (vulva, s. genitalia externa) относятся лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища и промежность (рис. 1).
Лобок (mons pubis) - треугольное возвышение нижней части передней брюшной стенки с выраженной жировой клетчаткой, покрытое волосами с периода половой зрелости. Волосяной покров лобка у женщин - в виде треугольника, основание которого представляет верхнюю (горизонтальную) линию. У мужчин волосяной покров напоминает ромб, верхний угол которого доходит до пупка. Это различие обусловлено специфическим влиянием мужских и женских половых гормонов. Волосы на лобке отсутствуют до периода половой зрелости и редеют в постменопаузальном возрасте. Правильное оволосение на лобке характеризует нормальное половое развитие. Отложение жира на лобке отсутствует до половой зрелости и исчезает в постменопаузе.
Большие половые губы (labia majora pudenda) в виде двух кожных складок возвышаются по обеим сторонам половой щели (rima pudendi) от лобка к промежности. Они имеют соединительнотканную основу и содержат много жировой клетчатки с венозными сплетениями внутри. Жировая клетчатка больших половых губ отличается от обычного подкожного жира и отграничивается от него крупной петлистой стромой. Здесь веерообразно заканчиваются круглые маточные связки, проходящие через паховый канал и прикрепляющиеся к надкостнице лобковых костей. Большие половые губы соединяются между собой, обра-
36
Рис. I. Женские наружные половые органы (по Р. Д. Синельникову):
/ - anus; 2 - perineum; З - fossa navicularis (vestibuU vaginae); 4 - hymen circularis; 5 - orificium vaginae; 6 - vestibulum vaginae; 7 - orificium urethrae externum; 8 - frenulum clitoridis; 9 - mons pubis; 10 -commissura labiorum anterior; / / -preputium clitoridis; 12 — glans cl»to-ridis; 13 - labium majus; 14 - ductus paraurethralis (устье); 15 - labium minus; 16 - ductus glandulae vestibularis majoris (устье); 17 - frenulum labiorum pudendi; 18 - commissura labiorum posterior
зуя переднюю спайку в области лобка (comissura labiorum anterior) и заднюю на границе с промежностью (comissura labiorum posterior). У женщин, не живших половой жизнью, внутренние поверхности губ соприкасаются и половая щель закрыта, у рожавших она немного зияет.
