Акушерство - Дуда Вл.И.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка):
Между телом и шейкой матки выделяется перешеек в виде пояса высотой 1 см, стенка которого по строению напоминает шейку матки, а слизистая оболочка подобна слизистой полости матки. Внизу полость перешейка матки заканчивается внутренним зевом цервикального канала, а вверху через так называемый анатомический внутренний зев переходит в полость матки. В родах область перешейка называется нижним сегментом.
Функциональная роль матки заключается в: защите цервикальным каналом от инфекционных возбудителей, поступающих из влагалища в выше расположенные половые органы и брюшную полость; регулярном «самоочищении» в тече-
46
НИЄ менструальных циклов; участии в процессе полового акта с созданием условий для транспорта сперматозоидов через цервикальный канал в полость матки и к трубам; имплантации оплодотворенной яйцеклетки; создании условий (плодовместилище) для развития эмбриона и плода в течение беременности, изгнании плода в процессе родов; укреплении тазового дна вместе со
связочным аппаратом.
Маточные трубы (tubae uterma, seu tubae fallopii) отходят от дна матки, несколько выше и кзади от круглых связок матки. Далее они направляются в верхний отдел через широкие связки матки к стенкам таза, прикрывая при этом яичники. Длина трубы от 8 до 20 см (в среднем 10 - 12 см). Одно отверстие трубы открывается в полость матки.
В трубе различают четыре части: интерстициальную, или маточную (pars intersticialis tubae), самую узкую часть (1 мм), проходящую в толще стенки матки; перешеек (pars isthmica tubae) - отрезок трубы по выходе из матки; ампулу (pars ampullaris tubae), наиболее длинную извилистую часть; воронку (infundibulum tubae), представляющую собой самую дистальную, наиболее широкую часть трубы. Воронка заканчивается брюшным отверстием трубы (диаметром 20 мм), вокруг которого располагается большое количество бахромок (fimbrie tubae) длиной до 1 - 1,5 см с заостренными концами. Самая длинная бахромка прилежит непосредственно к яичнику (fimbrie ovarica). Стенка трубы толщиной от 0,2 (в истмической части) до 0,5 см (в ампулярной части) состоит из трех слоев: внутреннего - слизистого, среднего - мышечного и наружного - серозного. Слизистый слой - в виде продольных складок, высота, толщина и частота которых возрастают по направлению к ампулярной части (количество их в этой части доходит до 25 - 30). Труба имеет звездчатый вид на поперечном разрезе. В эпителии труб выделяют секреторные и реснитчатые клетки однослойного цилиндрического эпителия. Мерцание ресничек направлено от ампулярной части трубы к матке. Слизистая оболочка труб матки претерпевает циклические изменения, подобные тем, что происходят в эндометрии в течение менструального цикла.
Серозная оболочка трубы является частью брюшины широкой связки матки, покрывает ее на всем протяжении, за исключением узкой полоски на нижней поверхности и бахромок трубы. Полоска на нижней поверхности трубы без брюшины назы-
47
вается брыжейкой трубы (mesosalpinx). Труба является довольно подвижным органом с небольшим количеством рыхлой клетчатки, особенно в ампулярной части.
Параллельно с трубой расположены яичниковый и рядом с яичниковой артерией околояичниковый придатки.
Мышечная оболочка трубы, как и матки, состоит из трех слоев: наружного и внутреннего продольных, среднего - кольцевого. Они переплетены между собой без четкого разграничения, их сокращения обусловливают перистальтические движения труб.
Основная функция маточных труб заключается в передвижении яйцеклетки от яичников к матке, сперматозоидов из полости матки в брюшную полость, а также в транспортировке оплодотворенной яйцеклетки (зиготы) из брюшной полости в полость матки.
Яичники (ovarium s. oophoron) располагаются позади широкой связки матки, по бокам и кзади от нее в особом углублении брюшины по боковой стенке таза. С помощью собственных связок (lig. ovarii proprium) яичник прикрепляется к углу матки, а посредством воронко-тазовой связки (lig. infundibulo-pelvicum) - к боковой стенке таза.
В яичнике различают: две поверхности - внутреннюю, обращенную в сторону брюшной полости, и наружную, обращенную к стенке таза; два конца - маточный и трубный, прилегающий к воронке трубы; два края - выпуклый свободный и брыжеечный прямой, к которому прилежит брыжейка яичника (mesovarium). Брыжеечный участок яичника, окруженный дуп-ликатурой брюшины заднего листка широкой связки матки, называется воротами яичника. Яичники половозрелой женщины имеют размеры 30x20x10 мм (длина, ширина и толщина), объем -50 - 60 см3 и массу - 5 - 8 г. Правый яичник обычно несколько больше и тяжелее левого.
Свободная поверхность яичника покрыта однослойным кубическим эпителием, который называется яичниковым и составляет первый слой яичника. Второй слой яичника - белочная оболочка - плотная соединительная ткань толщиной до 0,1 мм. Без резких границ белочная оболочка переходит в строму коркового слоя яичников. Третий, основной слой - корковое вещество. Он представлен в основном фолликулами и желтыми телами в различных стадиях развития, определяющих фазы менструального цикла. Четвертый слой - мозговое вещество. В моз-
