Акушерство - Дуда Вл.И.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка):
К внутренним половым органам (genitalia interna) женщины относятся влагалище, матка, придатки (яичники и маточные трубы) матки (рис. 3).
Влагалище (vagina, seu colpos) представляет собой фиброзномышечную, хорошо растяжимую трубку длиной 8-10 см. которая располагается в малом тазу от преддверия влагалища до шейки матки. Влагалище проходит через диафрагму малого і аза женщины. В вертикальном положении женщины оно направлено кзади и кверху. Различают переднюю (6-7 см) и более длинную заднюю (8-10 см) стенки, нижний и верхний отделы влагалища. В верхнюю часть влагалища вдается шейка матки, вокруг которой образуются своды: передний (fornix vaginae anterior), наиболее глубокий задний (fornix vaginae posterior) и два боковых (fornix vaginae sinister et dexter). Передняя стенка влагалища соприкасается с задней, поэтому на поперечном разрезе оно имеет форму буквы Н.
40
13 14 151617 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
Рис. 3, Матка с придатками и часть влагалища (разрез сзади):
1 - columna rugarum anterior; 2 - rugae vaginales, 3 - plicae palmatae, 4 -canalis cervicis; 5 - cervix uteri; 6 - endometrium, 7 - myometrium, 8 - bg latum uteri (передний листок); 9 - lig. latum uteri (задний лнегок), W - bg teres uteri; 11 - tuba uterina; 12 - mesovarium; 13 - ovarium sinistrum; }4 -mesosalpinx; 15 - lig. ovarii proprium, 16 - mesometrium; 17 - penmeinum; 18 - fundus uteri; 19 - corpus uteri, 20 - ostium uterinum; 21 - isthmus tulve uterinae; 22 - plicae isthmicae; 23 - ramus tubarius, 24 - ramus ovarii, 25 - epo-ophoron (ductus longitudinalis); 26 - epoophoron (ductus transversi); 27 - plicae ampullares, 28 - ampulla tubae; 29 - infundibulum tubae (ostium abdominale tubae); 30 - fimbriae tubae; 31 - folliculus oophoris vesiculosus; 32 - stroma ovarii; 33 - corpus luteum; 34 - lig. teres uteri, 35 - a. uterina, 36 - cavum uteri; 37 - orificium internum uteri, 38 - orificium externum uteri, 39 - tunica rnuscularis vaginae; 40 - tunica mucosa vaginae
Стенки влагалища рыхло соединены сгіереди с дном мочевого пузыря, а сзади (в верхней части) - с прямой кишкой. Между его нижней частью и прямой кишкой расположены мышцы газового дна. К верхней части переднебоковых отделов влагалища с обеих сторон прилегают мочеточники. Задний свод со стороны брюшной полости прилегает к ректально-маточному углублению (дугласов карман), в котором может скапливаться кровь, жидкость, гной при патологических процессах в брюшной полости (рис. 4).
Стенка влагалища имеет толщину 3-4 мм и состоит из трех слоев: поверхностного - слизистой оболочки, среднего - мышечного, внутреннего - соединительнотканной оболочки.
Слизистая
оболочка
U
покрыта многослойным плоским эпителием и не имеет желез. В верхней
а.
трети влагалища оонару-
гг
живаются остатки эмори-ональной ткани - гарт-неровы ходы, в которых могут образовываться кисты. Слизистая оболочка влагалища шерохо-
ватая,
с
поперечными
складками (columna ruga-rum), выраженными на
и
Рис 4. Вид органов малого таза при продольном ра фсзс
- тело магки. 2 - прямая кишка; 3 - мочевой п\-зырь 4 - дуі ласов карман
передней и задней стенках. У девочек и пожилых
женщин
складчатость
влагалища отсутствует.
Мышечный слой влагалищной стенки хорошо выражен в периоде половой зрелости, особенно во время беременности. Мышцы влагалища представлены двумя пластами гладких мышц: внутренним циркулярным и наружным продольным. Снизу его мышечный слой переходит в мышцу, сжимающую влагалище (m.constrictor cunni), сверху - в мышцу матки.
Внутренний слой стенки влагалища состоит из соединитель-
нои ткани, переходящей в соединительнотканные прослойки, отделяющие влагалище от соседних органов.
Влагалище со всех сторон окутано околовлагалищной клет-
на
чаткои, переходящей вверху в парамегральную, внизу -стенки таза.
Циклические изменения во влагалище отчетливо выражены ) половозрелых женщин, особенно в слизистой оболочке. В последней выделяют три слоя эпителия: функциональный - поверхностный, базальный - глубокий и между ними промежуточный (рис. 5). В разные фазы менструального цикла происходит отторжение различных слоев эпителия. По мазкам из влагалища и характеристике отторгнувшихся клеток (поверхностные промежуточные, парабазальные, базальные) определяется фаза менструального цикла, что имеет важное диагностическое значение Циклические изменения во влагалище обусловлены
Рис. 5. Схематичное изображение слоев клеток слизистой влагалища:
1 - базальные клетки; 2 - парабазальные клетки; 3 - промежуточные клетки; 4 - поверхностные клетки
ритмической продукцией и выделением половых гормонов (эстрогенов, гестагенов, андрогенов) в яичниках.
В состав микрофлоры влагалища в норме входят лактобациллы, бифидобактерии, коринебактерии, различные стрептококки, эшерихии, пептококки, пептострептококки и другие бактерии (различные грамположительные и грамотрицательные аэробные и анаэробные микробы). Микрофлора влагалища обладает антагонистическими свойствами к патогенным и условно-патогенным возбудителям, что является важным фактором невосприимчивости к инфекционным заболеваниям. Основную роль при этом играют лактсбациллы, преобладающее количество которых (более 90%) представлено палочками Дедерлейна. В связи с высокой концентрацией (23%) молочной кислоты и перекиси водорода, образующихся в процессе метаболизма лактобацилл, во влагалище женщин детородного возраста поддерживается бактерицидная кислая среда (pH 4,0 - 4,6). Экологическая система влагалища и его резистентность к инфекционным агентам определяются также местным иммунитетом и многочисленными биохимическими реакциями.
