Акушерство - Дуда Вл.И.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка):
Пупочная артерия (a. umbilicalis) чаще после родов запусте-вает, за исключением начальной ее части, ветви которой (а. vesicalis superior) питают верхнюю часть мочевого пузыря.
Внутренняя семенная артерия является вторым источником кровоснабжения внутренних половых органов, отходит от брюшной аорты и анастомозирует с трубной и яичниковыми веточками маточной артерии.
Характерной особенностью артериальной сети внутренних половых органов является ее извилистость, особенно выраженная к моменту половой зрелости и во время беременности.
Венозная система органов малого таза также сильно развита. Ее сосуды в несколько раз превышают протяженность артериальной сети, причем слева вены длиннее и имеют рассыпной тип, а справа они короче и носят магистральный характер.
Особого внимания заслуживают венозные сплетения малого таза: в области клитора, вокруг мочевого пузыря и влагалища, у краев луковиц преддверия.
Лимфатическая система тазовых органов представлена лимфатическими сосудами, идущими от наружных половых органов по забрюшинному пространству кверху до поясничных областей, а также лимфатическими узлами, собирающими лимфу от лимфатических сосудов. Лимфатические узлы по ходу артериальных сосудов формируются в пакеты, подразделяющиеся на парентальные и висцеральные.
Из парентальных лимфатических узлов выделяют подчревные, подвздошные, паховые, крестцовые, поясничные.
Висцеральные лимфатические узлы представлены яичниковыми, околоматочными, геморроидальными, лонными, около-мочепузырными, заднепроходно-прямокишечными (рис. 7, б).
Среди многочисленных функций лимфатической системы особое место отводится барьерной (защитной), что очень важно при воспалительных процессах органов малого таза. По характеристике пакетов лимфатических узлов малого таза судят о распространении злокачественных новообразований.
Иннервация половых органов женщины осуществляется ветвями из симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, которые тесно связаны с рецепторным аппаратом половых органов. Инициирующим центром системы иннервации половых органов является кора головного мозга, а вегетативные функции осуществляются подкорковым аппаратом.
52
Через тазовое сплетение происходит в основном вегетативная иннервация. Тело матки иннервируется преимущественно импатической нервной системой, а шейка матки - парасимпатической Это имеет важное значение в родах, когда одновременно при сокращении мышц тела матки происходит расслабление мышц шейки матки.
Яичники иннервируются из пучков, берущих начало от пре-аортальных сплетений, называемых яичниковыми нервами (пп ovarii). В мозговом слое и воротах яичников находится богатое нервное сплетение с большим количеством ганглиозных клеток.
Маточные трубы иннервируются из подчревного и яичникового сплетения через яичниковые нервы.
Нервная система влагалища представлена тремя сплетениями, начинающимися от тазового сплетения: наружным, мышечным и глубоким (внутренним) соответственно слоям стенок влагалища.
Иннервация наружных половых органов осуществляется наружным половым нервом (n. pudendus externus), наружным семенным нервом (п. spermaticus externus), внутренним половым нервом (n. pudendus internus) и веточками заднего кожного нерва бедра (п. cutaneus femoralis posterior).
Соматическая иннервация половых органов женщины связана преимущественно с пояснично-крестцовым сплетением (plexus lumbosacralis).
Знание иннервации половых органов женщины необходимо для правильного понимания патогенеза гинекологических заболеваний, выполнения обезболивающих манипуляций при родах и оперативных вмешательствах.
3,2, Молочные железы
Молочные железы (mammae) - парный орган, развитие которого происходит в период полового созревания. Железа состоит из паренхимы и стромы, Паренхима имеет дольчатое строение. Дольки (всего 15 - 20) имеют выводные протоки, связанные с мелкими протоками множества альвеол, выстланных секреторным эпителием. Каждый проток имеет расширение (собирательную цистерну) в проекции околососкового кружка и выходит на поверхность соска самостоятельно. Строма представлена соединительной тканью с включениями жира и эласти-
53
чсских волокон. Вся молочная железа покрыта кожей, нежной и пигментированной в области соска и ареолы. Сосок обычно цилиндрической формы, реже плоский и втянутый. В нем располагается большое количество нервных рецепторов и гладких мышечных волокон.
Полного развития железа достигает в период половой зрелости. У пожилых женщин молочная железа претерпевает жировое перерождение.
Кровоснабжение молочной железы происходит из одноименной артерии и ветвей подмышечной артерии.
Функционирование молочной железы - результат сложных рефлекторных и гормональных взаимодействий. Процесс образования молока регулируется гормоном передней доли гипофиза - пролактином, действие которого проявляется после прекращения гормональной функции фетоплацентарной системы. Пролактин регулирует секрецию молока после подготовки паренхимы молочной железы в период беременности эстрогенами (развитие выводных протоков) и прогестероном (пролиферация и секреция в альвеолах). Раздражение тактильных рецепторов соска и околососковой ареолы приводит к рефлекторному выбросу окситоцина гипофизом. Окситоцин вызывает сокращение гладкой мускулатуры матки и миоэпителиальных клеток молочных желез, «изгоняя» тем самым накопленное молоко в крупные протоки и собирательные цистерны. Дополнительные сведения см. в § 7.1.
