Акушерство - Дуда Вл.И.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка):
Дородовая госпитализация должна осуществляться за 2 -3 недели до срока родов для обследования и подготовки к родам и прогнозирования метода родоразрешения. Для дородовой подготовки применяются глюкозо-витаминно-гормоналъно-калъ-циевый комплекс, спазмолитики, АТФ, витамины группы В (#/, В2, В6).
Важнейшее значение в профилактике кровотечений имеет рациональное ведение родов. В родах необходим тщательный контроль за течением родового процесса, характером родовой деятельности (своевременная профилактика слабости родовой деятельности), внутриутробным состоянием плода. Необходимо своевременно предоставлять полноценный медикаментозный отдых, вводить АТФ, спазмолитики, глюкозу с галаскорбином и другими витаминами, своевременно и адекватно обезболивать. При проведении родовозбуждения или стимуляции родовой деятельности следует начинать с использования современных
339
эффективных іекарственньїх средств - окситоцина, проста* гландинов Должны быть списки резервных доноров, достаточный запас крови и кровезаменителей.
При ведении последового периода важно своевременное опорожнение мочевого пузыря, строгий контроль за признаками отделения плаценты. Необходимо соблюдать принцип бережного ведения последового периода, тщательно оценивать количество теряемой крови.
Глава Ml
АКУШЕРСКИЙ ТРАВМАТИЗМ
К акушерскому травматизму относятся травмы плода и женщины в процессе родов. Акушерский травматизм матери -нарушения целостности родовых путей женщины. Травмы могут быть в любом отделе (от вульвы до дна матки), различного характера (от небольших повреждений до смертельных разрывов матки). Родовые повреждения плода описаны в п. 19.7.1.
16.1. Разрывы вульвы и влагалища
Разрывы вульвы в родах встречаются редко, чаще бывают разрывы в области преддверия, локализующиеся по бокам от уретры в области, близкой к клитору. Они могут значительно кровоточить вследствие наличия в данной области кавернозных тел. Менее опасными являются разрывы малых половых губ.
Разрывы влагалища обычно возникают при родах крупным плодом, после операции наложения щипцов, а также при первых родах (наблюдается чаще, чем при повторных). Они происходят в основном в нижней трети влагалища; в верхней части влагалища разрывы бывают реже и являются продолжением разрывов шейки матки. Разрывы стенок влагалища могут сопровождаться значительным кровотечением и способствовать образованию гематом. Ушивание разрывов влагалища рассмотрено в § 18.6.
16.2' Разрывы промежности
Наиболее часто встречаются разрывы промежности. Различают самопроизвольные и искусственные (насильственные) разрывы промежности. Искусственные разрывы - эпизиотомии или перинеотомии, проводимые во втором периоде родов. В этом случае разрыв начинается со слизистой влагалища и переходит на мышцы и кожу промежности.
При угрозе самопроизвольного разрыва кожа белеет, максимально растягивается и блестит. Далее происходит разрыв зад-
341
ней спайки с переходом на влагалище с одной стороны и на мышцы и кожу промежности с другой.
Причинами самопроизвольных разрывов промежности могут
являться быстрое прорезывание головки, неблагоприятные вставления и предлежания головки. К этому виду травматизма предрасполагают малый наклон таза, высокая и ригидная про-межность, рубцы после операций либо разрывов в предшествующих родах, неправильное ведение родов и погрешности в проведении акушерского пособия и операций, затрудненная
конфигурация костей головки вследствие плотности при переношенной беременности.
Различают три степени разрывов промежности (рис. 52):
I степень - разрыв задней спайки влагалища, а также кожи промежности (не более чем на 2 см); мышцы промежности остаются неповрежденными;
// степень - повреждаются мышцы промежности - шт.
bulbocavemosus, transversus perinei superficialis et profundus, а также centrum tendineum. Разрыв продолжается на заднюю стенку влагалища справа или слева от columnae rugarum или же вилообразно с обеих сторон. Сфинктер и прямая кишка не повреждаются;
4
Рис. 52. Степени разрыва промежности:
а - разрыв промежности I степени: / - columnae rugarum; 2 - задняя спайка; 3 - края кожи, б - глубокий разрыв промежности II степени: 7 - задняя спайка; 2 - верхний край бокового разрыва; в - разрыв промежности III степени: J - лоскут сфинктера; 2 - место отрыва сфинктера
342
Ill степень — помимо ткэнеи промежности и задней стенки * влагалища разрывается наружный сфинктер, а иногда даже и
прямая кишка.
Разрывы I и II степени называются неполными, а Ш степени -полными.
При разрывах промежности значительных кровотечений, как правило, не наблюдается. Диагноз ставят при осмотре родовых путей.
Разрывы промежности могут служить входными воротами для патогенных микроорганизмов. Акушерка должна помнить, что восстановление целостности родовых путей с соблюдением правил асептики и антисептики будет способствовать профи-лактике возникновения послеродовых инфекционных и септических осложнений. Все разрывы тщательно ушиваются послойно до полного анатомического восстановления промежности (см. § 18.6). Оставшиеся незашитыми или неправильно зашитые разрывы промежности способствуют в дальнейшем опущению и выпадению стенок влагалища и матки. При невосстановленной целостности сфинктера и стенки прямой кишки у женщины будет отмечаться недержание газов и кала.
