Акушерство - Дуда Вл.И.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка):
Основные компоненты комплексной терапии ДВС-синдрома
• этиотропное лечение, т. е. лечение основного заболевания, на фоне которого развился ДВС-синдром;
• коррекция и устранение полиорганных нарушений;
• устранение коагулопатических расстройств с целью коррекции нарушений микроциркуляции и гемостаза, включая хирургические вмешательства.
15.7. Эмболия околоплодными водами
Маточные и другие коагулопатические кровотечения, приводящие к геморрагическому шоку, нередко со смертельным исходом, а также случаи внезапной смерти рожениц и родильниц сразу после родов могут быть следствием эмболии околоплодной жидкостью. В то же время эта патология, как правило, возникает на фоне гемодинамических нарушений (гиповоле-мии).
Околоплодная жидкость содержит весь состав биохимических и биологических компонентов, содержащихся в плазме крови, элементы мекония, эпителиальные клетки (чешуйки) кожи плода, комочки сыровидной смазки. Проникновение ее в кровоток женщины вызывает эмболию и нарушает процессы свертывания крови.
В большинстве случаев эмболии околоплодной жидкостью предшествует бурная (интенсивная) родовая деятельность, способствующая резкому повышению давления в амниотической полости. Допускается, что проникновение околоплодной жидкости в материнский кровоток возможно трансплацентарно через межворсинчатое пространство (предлежание и отслойка плаценты), через сосуды матки и тела матки (разрывы, амнио-томия, кесарево сечение) и другими путями.
Клиническая картина эмболии околоплодной жидкостью зависит от количества и скорости ее проникновения в кровяное русло и исходного состояния роженицы. Острая легочная и сердечно-сосудистая недостаточность в виде легочно-
12-5547
337
кардиогенного шока является первой стадией. Отмечаются следующие признаки: внезапно возникающие озноб и повышение температуры; выраженная гипоксия, цианоз и респираторная одышка; беспокойство, судороги, угнетение и полная потеря сознания; резкое снижение артериального давления, тахикардия до 120 - 140 ударов в минуту. На фоне острой сердечнососудистой недостаточности в течение 3-5 мин может насту, пить смерть больной. Если женщина это состояние шока переносит, то развивается вторая стадия болезни в виде острой формы ДВС с развитием массивных кровотечений.
Лечение эмболии околоплодной жидкостью включает комплекс ургентных интенсивных мероприятий. В первой стадии болезни мероприятия направлены на лечение острой легочной и сердечно-сосудистой недостаточности. Обоснованным можно считать введение гепарина с целью профилактики ДВС-синдрома. С развитием коагулопатических кровотечений во второй стадии болезни проводятся все интенсивные мероприятия (второй этап), как при геморрагическом шоке.
Профилактика эмболии околоплодной жидкостью основана на предупреждении причин и условий развития болезни. В тактическом плане можно отметить следующие моменты:
• адекватную регуляцию родовой деятельности;
• профилактику, своевременную диагностику и лечение бурной и дискоординированной родовой деятельности;
• профилактику и лечение у рожениц всех заболеваний, сопровождающихся гипотензивными и гиповолемическими состояниями;
• всегда бережную амниотомию, особенно при интенсивной родовой деятельности;
• профилактику родового травматизма.
15.8. Профилактика акушерских кровотечений
Четкая организация мероприятий по профилактике маточных кровотечений во время беременности, родов и в послеродовом периоде является реальной основой снижения материнской и перинатальной смертности, отдаленных тяжелых последствий для матери и ребенка.
Профилактика акушерских кровотечений осуществляется с антенатального периода, когда у будущей женщины только начинается формирование органов и систем. До наступления бе-
338
ременности профилактические мероприятия должны быть направлены на предупреждение, своевременное и в полном объеме лечение воспалительных заболеваний гениталий, нарушений менструальной функции и бесплодия. Аборты, пороки развития, опухоли матки также оказывают отрицательное влияние на характер плацентации и сократительную функцию матки в родах и могут приводить к акушерским кровотечениям.
Необходимо формировать группы риска по кровотечению во время беременности, родов и послеродового периода, проводить своевременное обследование (в том числе у смежных специалистов) и лечение беременных:
• с заболеваниями почек, печени, эндокринных желез, сердечно-сосудистой системы (артериальная гипотония, гипертензия, пороки сердца), нарушениями кроветворения и жирового обмена;
• в анамнезе которых имели место бесплодие любой этиологии, гипофункция яичников, признаки общего и генитального инфантилизма, нарушения менструальной функции, аборты, осложненные роды, воспалительные заболевания женских половых органов;
• у которых во время беременности отмечались хронические и острые инфекции, паразитарные и аллергические заболевания, миома матки, узкий таз, многоводие, многоплодие, крупный плод, неправильные положения плода, поздний гес-тоз, анемия, перенашивание беременности.
