Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Дуда Вл.И. -> "Акушерство" -> 124

Акушерство - Дуда Вл.И.

Дуда Вл.И. Акушерство — М.: Оникс, 2007. — 464 c.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка): akusherstvo2007.djvu
Предыдущая << 1 .. 118 119 120 121 122 123 < 124 > 125 126 127 128 129 130 .. 174 >> Следующая

Рассматривается также состояние «шоковой плаценты», ведущее к развитию «шоковой матки» у родильниц (В. Н.Серов, 1997). При нарушении микроциркуляции в организме матери в период шока изменяется фетоплацентарный кровоток, что вызывает гипоксию плода. Вследствие ишемии плаценты происходит нарушение функции матки. Важным клиническим симптомом «шоковой матки» является отсутствие сократительной активности даже при введении утеротонических средств (оксито-цина, простагландинов).
Клинически в развитии геморрагического шока выделяют стадии компенсированных, декомпенсированных обратимых и необратимых изменений.
При компенсированном геморрагическом шоке отмечаются: бледность и похолодание кожных покровов, особенно конечностей, замедление кровотока ногтевого ложа, беспокойство при сохраненном сознании, олигурия. Артериальное давление снижается незначительно. Дыхание учащенное, ЧСС - до 100 -120 уд/мин. Это первая стадия шока, при кровопотере до 15 - 20 % ОЦК (800 - 1200 мл), Гемодинамические изменения компенсируют снижение ОЦК. Изменения в органах и системах носят функциональный характер.
Декомпенсированный обратимый геморрагический шок соответствует второй стадии и характеризуется ЧСС до 140 уд/мин, снижением АД (систолическое ниже 120 мм рт. ст.) и ЦВД (менее 30 - 40 мм вод. ст. при норме 80 - 120), резкими бледностью и похолоданием кожных покровов, цианозом, холодным потом и более выраженной олигурией. Эта стадия шока развивается при кровопотере 1200 - 2000 мл (25 - 40 %). Изменения гемодинамики не компенсируют сердечный выброс, существенно нарушается микроциркуляция.
332
При потере более 45 - 50 % ОЦК (свыше 2000 мл) развивается необратимый геморрагический шок (третья стадия), при котором систолическое АД менее 60 мм рт. ст. сохраняется продолжительное время, ЦВД снижается до малых величин или нуля, ЧСС более 140 уд/мин, выраженное диспноэ. Сознание отсутствует, имеет место анурия. В этой стадии наблюдаются крайнее нарушение микроциркуляции, гипоксия и метаболический ацидоз с анатомическими нарушениями клеток, тканей и органов.
Экстренная помощь и интенсивная терапия при геморрагическом шоке. Цель - обеспечение тканей адекватным количеством кислорода, необходимым для поддержания в них метаболических процессов.
Остановка кровотечения является первым условием эффективности всех мероприятий по терапии геморрагического шока.
Поддержание сердечного выброса достигается правильным выбором, количеством, очередностью и своевременностью применения инфузионно-трансфузионных сред. Наибольшее и более быстрое повышение сердечного выброса достигается с помощью коллоидных растворов, с которых и следует начинать трансфузионную терапию геморрагического шока (после остановки кровотечения!).
Восстановление содержания гемоглобина в крови проводится (при остановленном кровотечении) после восстановления сердечного выброса.
При устранении дефицита ОЦК в связи с геморрагическим шоком необходимо руководствоваться следующими правилами:
• дефицит ОЦК = % кровопотери х норму ОЦК в конкретном случае;
• кровопотеря в объеме до 20 % ОЦК не требует гемотрансфу-* зии;
• быстрое увеличение объема сердечного выброса достигается с помощью введения коллоидных растворов;
• наиболее выраженным заместительным эффектом обладают плазма, 5 % раствор человеческого альбумина и др/,
• вначале вводятся коллоидные растворы, плазма, затем кри-сталлоидные растворы и одновременно с ними по мере восстановления сердечного выброса (АД выше 100 мм рт. ст.) проводится гемотрансфузия по показаниям;
333
• для определения необходимого объема кристаллоидов используется формула: рассчитанный дефицит ОЦК • 3, поскольку в сосудистом русле задерживается только 20 - 30 % кристаллоидных растворов.
Насыщение кислородом гемоглобина крови достигается благодаря поддержанию адекватного дыхания и оксигенотера-пии. При геморрагическом шоке необходимо использовать системы для подачи кислорода (носовой катетер, простая маска, ИВЛ и др.).
Поддержание сердечной деятельности должно быть направлено на увеличение объема крови, снижение венозного (капиллярного) давления.
Все оперативные вмешательства проводятся с тщательным обезболиванием.
К ургентным мероприятиям при геморрагическом шоке следует отнести также применение больших доз глюкокортикоидов (0,5 - 1,0 г преднизолона или эквивалентных доз дексаметазо-на), введение 4 % раствора натрия бикарбоната для коррекции метаболического ацидоза; терапию водно-электролитных нарушений и коагулопатии. Необходимым условием эффективности проводимых мероприятий является поддержание адекватного диуреза (50 - 70 мл/ч) с помощью лазикса.
15,6. ДВС-синдром в акушерской практике
ДВС-синдром - это неспецифический патологический процесс, возникающий при значительном поступлении в кровь биохимических субстанций и биологических активаторов свертывающей системы крови, приводящий к генерализованному образованию внутрисосудистых тромбов и мощной активации фиб-ринолитической системы массивными геморрагиями. Такая патология возникает у женщин при многих акушерских ситуациях и сопровождается генерализованным внутрисосудистым свертыванием крови с нарушением микроциркуляции и функции органов и систем, дальнейшим истощением свертывающих свойств крови и развитием почти неконтролируемых и трудно управляемых кровотечений.
Предыдущая << 1 .. 118 119 120 121 122 123 < 124 > 125 126 127 128 129 130 .. 174 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed