Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Дуда Вл.И. -> "Акушерство" -> 125

Акушерство - Дуда Вл.И.

Дуда Вл.И. Акушерство — М.: Оникс, 2007. — 464 c.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка): akusherstvo2007.djvu
Предыдущая << 1 .. 119 120 121 122 123 124 < 125 > 126 127 128 129 130 131 .. 174 >> Следующая

ДВС-синдром может возникать при: массивных кровопоте-рях, геморрагическом шоке; различных видах инфекции (особенно генерализованной, септическом шоке) при абортах, ро-
334
дах, в послеродовом периоде; травматических хирургических вмешательствах; предлежании и преждевременной отслойке плаценты; внутриутробной гибели плода; поздних гестозах (тяжелых формах); эмболии околоплодной жидкостью; массивной гемотрансфузии, реинфузии и трансфузии несовместимой крови; затяжной гипоксии (в том числе с продолжительным использованием ИВ Л); неправильном использовании фибриноли-тических (плазмин, стрептокиназа), антикоагулянтных (гепарин) и повышающих свертывающую активность крови (тромбин) средств, а также ингибиторов фибринолиза (эпсилон-аминокапроновой кислоты).
Клиническая картина ДВС-синдрома характеризуется комплексом симптомов, специфичных для каждой стадии процесса, симптоматикой основного заболевания, значительными нарушениями всех звеньев системы гемостаза с возможными тромбозами и геморрагиями, признаками шока (геморрагического, септического и др.), полиорганными и метаболическими нарушениями. Проявляется это обильными маточными кровотечениями, вначале с рыхлыми сгустками, а затем жидкой кровью. Геморрагии возникают в различных областях и местах уколов с образованием гематом, петехиальной сыпи. Возможны рвота типа кофейной гущи, кровотечения из мочевых путей, кровоизлияния в различных органах.
Стадии ДВС-синдрома:
I стадия - гиперкоагуляции и агрегации тромбоцитов, продолжается 3-5 мин и проявляется начальной симптоматикой полиорганных нарушений. На этой стадии могут быть тромбоэмболические осложнения и смерть;
II стадия - переходная, с нарастающей коагулопатией и тромбоцитопенией, разнонаправленными сдвигами в общих коагуляционных тестах, продолжается 1-2 мин;
III стадия - глубоких гипокоагулоемических нарушений. Клинически проявляется всевозможными геморрагиями, гипо-волемией, анемией, продолжительность различная (минуты-часы);
IV стадия - восстановительная или исходов (компенсации -декомпенсации), проявляется полиорганными нарушениями, продолжительность различная (часы - дни - недели).
Блокада микроциркуляции в органах с нарушением их функции и деструктивными повреждениями - следующий этап ДВС-синдрома, определяющий клиническую картину, тяжесть, исхо-
335
ды и последующие осложнения. Страдают обычно органы, именуемые «органами-мишенями» или «шоковыми органами»: легкие, сердце, почки, печень, мозг, желудок и кишечник.
Диагностика ДВС-синдрома и коагулолатических кровотечений основывается на клинических симптомах, показателях свертывающей системы крови, характеристиках свертывания вытекающей из матки крови (табл. 10).
Табл. 10. Характеристика свертывания вытекающей из матки крови (по В.Н. Серову и соавт., 1977)
Состояние свертывания крови Стадия ДВС-синдрома
Кровь из матки свертывается Нарушения коагуляции нет
за 8 -10 мин; свертывание венозной
крови нормальное
Кровь из матки свертывается за 3 мин Подозрение на I стадию ДВС-синд
и быстрее; свертывание венозной рома, особенно при неустраненной
крови нормальное акушерской патологии
Кровь из матки не свертывается или Переход во II стадию, ДВС-синдрома,
ее свертывание задержано; венозная локальная форма
кровь свертывается в срок или запаз
дывает
Кровь из матки не свертывается; ве III стадия.ДрС-синдрома, генерали
нозная кровь не свертывается зованная форма
Кровотечения из матки нет; венозная IV стадия ДВС-синдрома
кровь свертывается в срок; возможны
тромбозы, эмболии, инфаркты, отек
мозга, почечная недостаточность
Диагностика острого ДВС-синдрома при геморрагическом шоке обычно осуществляется по клиническим сймптомам, особенно характерным для III стадии. Выполнение полного комплекса лабораторных исследований в клинических условиях в срочном порядке возможно лишь при наличии специализированных лабораторий.
Лечение ДВС-синдрома и других коагулоцатических кровотечений проводится строго индивидуально с учетом стадии процесса его генеза, клинических симптомов и степени тяжести, показателей свертывающей системы крови.
Основные принципы лечения ДВС-синдрома: срочность проведения всех лечебных мероприятий; их комплексность; оценка как показаний, так и противопоказаний к каждому лекарственному средству и вмешательству при экстренной помо-
336
щи; осуществление лечебных мероприятий акушером-гинекологом совместно с анестезиологом-реаниматологом и гематологом.
Общепризнанным важнейшим патогенетическим препаратом в лечении ДВС-синдрома является гепарин.
Предыдущая << 1 .. 119 120 121 122 123 124 < 125 > 126 127 128 129 130 131 .. 174 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed