Акушерство - Дуда Вл.И.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка):
Иногда в воспалительный процесс вовлекается тазовая брюшина, и тогда развивается послеродовый пельвиоперитонит. Прй этом выпот в брюшной полости может быть серозным, серозно-фибринозным, но чаще всего гнойным.
Для пельвиоперитонита характерна выраженная клиническая картина. Наблюдаются высокая температура, резкая тахикардия, тошнота и рвота, задержка газов и стула, положительные симптомы раздражения брюшины. Налицо все признаки, характерные для общего перитонита. Но благодаря строению брюшины процесс постепенно локализуется, образуются спайки, ограничивающие распространение воспаления, уменьшаются явления интоксикации, нормализуется функция кишечника и при вагинальном исследовании можно установить наличие выпота в брюшной полости.
При распространении воспалительного процесса на около-маточную клетчатку (параметрий) развивается параметрит. Возбудителями являются кишечная палочка, клебсиелла, протей, меньшую роль играют стрептококки, золотистый стафилококк, неспорообразующие анаэробы (бактероиды, пептококки, пептострептококки). Нередко микрофлора носит ассоциированный характер.
356
В течении параметрита различают три стадии: инфильтрации, гкссудации и уплотнения экссудата. В зависимости от топографии клетчатки малого таза параметриты делят на передние, боковые и задние. Воспаление всей клетчатки малого таза носит название пельвиоцеллюлима.
По клиническ ом у течению заболевания различают острый, подострый и хронический параметрит. v Параметрит начинается на 10 - 12-й день после родов ознобом и повышением температуры до 38 - 39 °С и более, возможны слабость, головная боль. Появляются постепенно усиливающиеся боли в низу живота, в левой или правой подвздошной области (соответственно локализации процесса). Они носят постоянный характер, иррадиируют в крестец и поясницу. Иногда боль в низу живота является наиболее ранним симптомом параметрита и предшествует появлению инфильтрата.
Сначала местные симптомы мало выражены: при влагалищном исследовании определяется пастозность в области воспаления. Спустя 2-3 дня отчетливо пальпируется инфильтрат тес-товатой, а затем плотной консистенции, умеренно болезненный, неподвижный. Продолжительность этой стадии 5-10 дней.
Лихорадочный период с небольшими ремиссиями температуры продолжается 1-2 недели. Инфильтрат постепенно рассасывается. Если этого не происходит, наблюдается его нагноение и образуется абсцесс (на 3 - 4-й неделе заболевания). Температура повышается до 39 °С и выше, отмечаются значительные колебания между утренней и вечерней температурой тела, характерны повторные ознобы, выражены явления интоксикации. При влагалищном исследовании в инфильтрате обнаруживаются участки размягчения, свидетельствующие о его нагноении. Образовавшийся абсцесс может самопроизвольно вскрыться во влагалище, прямую кишку или мочевой пузырь, реже в брюшную полость или полость матки.
Диагноз ставится на основании жалоб, данных анамнеза, клинической картины и лабораторных исследований. Тщательно выполненные влагалищное и ректальное исследования в большинстве случаев позволяют установить диагноз. С целью диагностики гнойного параметрита производят пункцию заднего свода влагалища. При диагностике высокорасположенных и не доступных для пункции абсцессов параметрия применяют ультразвуковое сканирование.
357
Основу лечения составляют общеукрепляющие, антибактериальные, десенсибилизирующие, дезинтоксикационные И симптоматические средства, а также физиотерапевтические процедуры. Лечение проводится в стационарных условиях.
При образовании в параметрии абсцесса проводят оперативное лечение (пункцию через свод влагалища в месте наиболее низкого расположения гнойника).
Прогноз при ранней диагностике и своевременном рациональном лечении благоприятный. При развитии хронического параметрита отмечается нарушение локальной гемодинамики и функции органов таза.
Профилактика заключается в предупреждении инфек-ционно-воспалительных осложнений после абортов и родов, а также гинекологических заболеваний, в борьбе с внебольнич-ными абортами, рациональном ведении родов и послеродового периода, своевременном лечении послеродового и послеаборт-ного эндометрита.
17.2. Тромбоэмболические заболевания
Тромбофлебит - заболевание вен, характеризующееся воспалением венозной стенки и тромбозом. При этом может возникать вначале воспаление венозной стенки (флебит), а затем тромбоз, либо наоборот - тромбоз и вслед за ним воспаление вены (флеботромбоз).
Послеродовые тромбофлебиты делятся на тромбофлебиты поверхностных и глубоких вен. Последние в свою очередь подразделяются на: метротромбофлебиты; тромбофлебиты вен таза; тромбофлебиты вен ног (подвздошно-бедренные, бедренные, глубоких вен голени и пр.).
По клиническому течению следует различать острую, под-острую и хроническую стадии тромбофлебита. По характеру процесса - гнойный и негнойный тромбофлебит.
Тромбофлебиты чаще всего развиваются на 2 - 3-й неделе после родов, реже на 5 - 6-й день; нередко тромбофлебиту предшествует длительный субфебрилитет. К клиническим предвестникам тромбофлебита (точнее, образования тромба) относятся ступенеобразное учащение пульса («лестничный» пульс), стойкое учащение его, болевые ощущения в нижних конечностях: боли в икроножных мышцах при вставании, ходьбе, при дорсальной флексии стопы, спонтанные боли по ходу вены, бо-
