Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
Повторная госпитализация
Осложнения, заставляющие госпитализировать ребенка после амбулаторной хирургии, обычно такие же, как описаны выше, ио отличаются своей тяжестью и значительным упорством. Такие осложнения встречаются не более чем у 2 % оперированных амбулаторно пациентов. В нашем отделении этот показатель равен всего 0,9 % \84[.
В табл. 26.5 отражены обычные причины госпитализации детей после амбулаторно проведенной операции. Среди иих выделены причины, связанные с осложнениями после наркоза (продолжительная рвота или круп), после самой one-
Обезболивание во внебольничных условиях 1919
\ ТАБЛИЦА 26.5 |
ПРИЧИНЫ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ДЕТЕЙ, НАБЛЮДАВШИХСЯ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ПАЛАТЕ
Причин* Число детей Процент
Упорная продолжительная рвота 30 33
Круп 8 9
Требование родителей 6 7
Лихорадка 6 7
Кровоточивость 3 3
Хирургические осложнения 15 17
Сонливость 2 2
Другие осложнения 20 22
Всего 90 100
Из Patel RL, Hannallah RS: Anesthetic complications following pediatric ambulatoiy surgeiy: a 3-yr study. Anesthesiology 69:1009, 1988.
рации, и причины социально-административного характера.
Упорная рвота остается наиболее частым ос-ложнением после иаркоза, заставляющим задерживать оперированного амбулаторного ребенка на сутки, как в нашем госпитале, так и в большинстве других учреждений подобного типа. Дополнительными факторами яаляются боли, назначение опиоидов, анамнестические указания иа нарушения или ие полноценность двигательной функции или внезапные подергивания мышц. Выше уже отмечалось, что питье в послеоперационном периоде становится одним из факторов, провоцирующих рвоту у ребенка. В настоящее время мы задерживаем на ночь только детей, у которых рвота возникает спонтанно, несмотря иа исключение орального приема жидкости и на проводимую п роти вор вотную терапию. Если рвота возникает только после питья, то таких детей отпускают домой, советуя воздержаться от энтерального кормления иа срок сохранения адекватной гидратации, проводимой внутривенно.
Развитие крупа после интубации трахеи у детей вполне вероятно, хотя и наблюдается редко. К счастью, тяжелые формы крупа, угрожающие развитием респираторного дистресса, возникают почти всегда в периоде восстановления от наркоза, а ие после выписки ребенка домой. В соответствии с указаниями детского национального медицинского центра ребенок ие может быть отпущен домой в течение 1 ч после экстубацин трахеи, если только перед этим его не осмотрел анестезиолог. Лечение крупа эпинефрином вполне эффективно, тем не менее мы не рекомендуем выписывать таких детей домой, за исключением следующих случаев: врач убежден в очень легкой форме крупа; родители наблюдали подобные на-
рушения у ребенка и раньше, проходившие быстро и не вызывавшие опасений; ребенок проживает близко от госпиталя; назначение эпинефрина ие требуется в связи с устранением симптомов крупа. В целом чем младше ребенок, тем больше показаний к его госпитализации при подобном осложнении. Развитие крупа может угрожать жизни ребенка. Наличие каких-либо сомнений в оценке тяжести крупа и его дальнейшей тенденции служит показанием для госпитализации.
Госпитализация ребенка по причинам, связанным с самой операцией, может быть обусловлена неожиданными осложнениями (например, кровотечением после тоизиллэктомии) или же тем, что в ходе операции пришлось произвести более серьезнме вмешательства, чем ранее планировалось.
Незапланированное оставление ребенка на одну ночь может быть связано также и с тем, что родители не могут или не в состоянии обеспечить его транспортировку домой машиной.
О частоте и характере проблем, возникающих при последующем наблюдении ребенка на дому, можно судить по телефонным звонкам родителей и данным анкетирования. В большинстве случаев родители сообщают о продолжающемся вздутии живота у ребенка, его сонливости и других нарушениях (табл. 26.6). Большинство подобных осложнений бывают легкими и не требуют специального лечения. Заполнение соответствующих анкет-вопросников необходимо
| ТАБЛИЦА 26.6 I
ПОСЛЕДУЮЩИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ,
ПО СООБЩЕНИЯМ РОДИТЕЛЕЙ ДЕТЕЙ, ОПЕРИРОВАННЫХ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ (4998 ДЕТЕЙ)
Осложнения Число детей Проценты
Частота рвоты:
1---2 раза 359 7,2
3---4 раза 64 1.2
более 4 раз 24 0.5
Рвота (всего) 447 8.9
Кашель 324 6.5
Сонливость 297 5,9
Боли в горле 257 5.1
Лихорадка 235 4.7
