Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 863

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 857 858 859 860 861 862 < 863 > 864 865 866 867 868 869 .. 1012 >> Следующая

Анальгетики ненаркотического действия
Ацетаминофен в дозах от 10 до 15 мг/кг относится к препаратам, чаще всего назначаемым внутрь в амбулаторных условиях детям для устранения несильных послеоперациоиных болей. Детям младшего возраста препарат вводится ректально в начальной дозе до 45 мг/кг перед самым пробуждением от наркоза [60]. Дополнительные дозы препарата назначаются уже через рот каждые 4—6 ч для поддержания достаточного для обезболивания уровня препарата в крови [61\. Максимальная суточная доза ацетаминофена не должна превышать 100 мг/кг/сут. Препарат можно назначать одновременно с коленном для купирования более сильных болей. Эликсир, представляющий собой смесь обоих этих препаратов, содержит 120 мг ацетаминофена н 12 мг кодеина в 5 мл объема. Обычная доза эликсира равна 5 мл для детей в возрасте 3—6 лет и 10 мл — для детей 7—12 лет.
Трамадаол является синтетическим анальгетиком центрального действия. Механизм его обезболивающего действия включает следующие два фактора: связывание с ц-опноиднымн рецепторами и нигибниия повторного поглощения серотонина и норэпннефрнна. Значение этого препарата при обезболивании у детей в амбулаторных условиях проходит период излучения.
Нестероидные противовоспалительные препараты
Нестерондные противовоспалительные препараты (НСПВП), например керотолак, являются вполне эффективными обезболивающими сред-
ствами после небольших операций у детей. Оптимальная послеоперационная аналгезия достигается при назначении кеторолака сразу же после введения ребенка в наркоз. Аналгезирующее действие этого препарата продемонстрировано в нескольких исследованиях. С его помощью удается снизить дозу вводимых опиоидов и избежать связанных с ними побочных эффектов, прежде всего подавления дыхания, тошноты и рвоты. Тем не меиее кеторолак, подобно большинству НСПВП, также оказывает побочное действие. Это замедленное сращение костей после остеотомии, бронхоспазм, острая почечная недостаточность, а также возможность повышенной кровоточивости из хирургических разрезов в связи с нарушением функции тромбоцитов [62]. Несколько недавно опубликованных статей подчеркнули увеличение частоты послеоперационных геморрагий у пациентов, получавших кеторолак. Однако, по материалам других наблюдений, кровоточивость не увеличивается, если кеторолак назначается в конце операции. Необходимы дальнейшие исследования по уточнению оптимальных доз кеторолака и путей его введения, а также по эффективности его обезболивающего действия у детей прн более серьезных операциях в амбулаторной обстановке. Следует ожидать, что более новые НСПВП, воздействующие на нзоэнзим инкло-окснгеназы-2 (ЦОГ-2), но не ингибирующие ЦОГ-1, при назначении в терапевтических дозах проявят избирательное действие, блокируя болевые рецепторы и не вызывая серьезных побочных реакций. Эти препараты скоро станут доступными как для внутривенного, так и для энтерального введения. Они могут стать особенно полезными для амбулаторного применения у детей.
Наркотические анальгетики сильного действия
В случаях, когда необходимо назначать наркотики в период восстановления после наркоза, следует выбирать препараты непродолжительного действия. Внутривенное их введение позволяет точнее титровать дозировку препарата, избежать его введения в "стандартных” дозах, вычисленных по массе тела пациента и предрасполагающих к передозировке наркотика в отдельных случаях. Если во время операции использовался ре-мнфентанил, то подготовку к послеоперационному обезболиванию следует начинать еше до пробуждения пациента от наркоза. Фентанил в дозах до 2,0 мкг/кг, по нашему мнению, является препаратом выборе для внутривенного наркоза. Меперидин (0,5 мг/кг) и кодеин (1,0—1,5 мг/кг) могут вводиться внутримышечно, если отсутствует возможность проведения внутривенной анесте-
Обезболивание во внебольничных условиях 1013
зии. Кодеин при внутримышечном введении вызывает рвоту гораздо реже, чем другие опиоиды, особенио морфии [63\. Введение фентанила через и ос создает уровень препарата в крови, сопоставимый с возникающим при его внутривенном назначеиии \64\. Поэтому данный путь можно с успехом использовать при невозможности внутривенного введения препарата ребенку (6.5].
Регионарная аналгезия
Методы регионарной анестезии не получили большого распространения при амбулаторных операциях у детей. Тем ие менее многие простые методы невральной блокады в сочетании с поверхностным наркозом вполие приемлемы у данного контингента больных. Оии обеспечивают надежное обезболивание в послеоперационном периоде, позволяют ускорить выписку и значительно уменьшить или совсем отказаться от применения наркотиков (см. гл. 12). Однако план проведения обезболивания должен быть разработай до выписки пациента домой, когда уже прекратится действие невральной блокады.
Регионарную невральную блокаду или инфильтрацию зоны операции раствором локального анестетика можно проводить наряду с поверхностным наркозом. Это обеспечивает хорошее обезболивание во время операции и в послеоперационном периоде, раннюю выписку с мини-мальимм использованием наркотиков или совсем без них [66]. Если блокаду выполняют до начала операции, сразу же после наступления сна, то при этом снижается потребность в обшей анестезии, что в свою очередь ускоряет выведение из наркоза, сокращает частоту тошноты и рвоты, ускоряет восстановление аппетита и выписку нз стационара {/|.
Предыдущая << 1 .. 857 858 859 860 861 862 < 863 > 864 865 866 867 868 869 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed