Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
Послеоперационная палата
В целом критерии перевода амбулаторных больных из послеоперационной палаты ничем не отличаются от соответствующих критериев у госпитальных больных и определяются следующими факторами: стабилизация основных показателей жизненно важных функций; отсутствие кровотечения и кровоточивости; восстановление рефлексов, предохраняющих от аспирации рвотных масс; ориентация пациента в месте и во времени; способность сохранять прочное и безопасное положение в постели.
Предпринимались попытки стандартизации прн оценке показателей реабилитации с поыо-щью различных регистрирующих систем. Первая нз таких систем количественной оценки степени реабилитации была предложена Aldrete и Kroulik [76]. Основываясь на принципах шкалы Апгар, они оценивали цифрами 0, 1 и 2 следующие пять показателей: активность, дыхание, циркуляцию, сознание н окраску кожи или слизистых (табл. 26.2). В соответствии с подобной системой, принятой во многих лечебных центрах, общий итог, выраженный цифрой 8 или выше, считается вполне надежным показателем для перевода пациента нз послеоперационной палаты.
Steward в 1975 г. (771 отметил трудность и неточность цифровой оценки окраски кожи и показал, что артериальное давление не является на-
| ТАБЛИЦА 26.2 I
ШКАЛА ПОСЛЕНАРКОЗНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПО ALDRETE
При Критерии Оцен
знаки ка
Актив Движения всеми четырьмя конечностями 2
ность Движения двумя конечностями 1
Отсутствие движений в конечностях 0
Дыха Возможность глубокого вдоха и кашля 2
ние Неглубокое дыхание при проходимости 1
дыхательных путей
Апноэ, обструкция дыхательных путей 0
Цир Систолическое давление ±20 % от предо 2
куля перационного
ция Систолическое давление ±20---50 % от 1
предоперационного
Систолическое давление ±50 % от пред 0
операционного
Созна Пробуждение (отвечает на вопросы) 2
ние Реакция на окружение (на свое имя) 1
Отсутствие реакции 0
Окра Розовая 2
ска Бледная, темноватая, пятнами, желтоватая 1
Цианотичная 0
Нз Aldrete JA, Kroulik D: A post anesthetic recovery score. An-esih Analg 49:924,1970, с разрешения.
1016 Анестезия в педиатрии
ШКАЛА ПОСЛЕНАРКОЗНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПО STEWARD
При Критерий Оцін
знак ка
Созна Пробуждение 2
ние Реакиия на стимуляцию 1
Отсутствие реакции 0
Дыха Кашель по команде или плач 2
тельные Сохранение проходимости дыхательных 1
пути путей
Необходимость поддерживать проходи 0
мость дыхательных путей
Движе Осознанные движения конечностями 2
ния Неосознанные движения конечностями 1
Отсутствие движений 0
Из Steward Dl: A simplified scoring system for the postoperative recovery room. Can J Anaesth 22:111, 1975, с разрешения.
дежным и стабильным показателем восстановления после наркоза у детей. Им предложена более простая и надежная схема оиеики реабилитации после иаркоза (табл. 26.3).
В последнее время ряд анестезиологов пытаются включить в схему оценки степени реабилитации данные пульсоксиметрии, заменив ими показатель "окраска кожн” [78]. Однако проведенные в последние годы исследования ие выявили корреляции этого показателя со степенью послеоперационной гипоксемии у детей \79\. Тем ие менее именно иульсокснметрня остается единственным методом количественной оценки степени оксигенацин в процессе восстановления после иаркоза. Стандарты, предложенные Американским обществом анестезиологов, предусматривают использование данных пульсоксиметрии для оценки процессов реабилитации в раиием периоде после иаркоза [Щ. Большинство анестезиологов обычно считают, что насыщение крови кислородом нормализуется уже перед второй фазой посленаркозной реабилитации.
По нашему мнению, в решении вопросов о выписке пациента весь персонал отделения должен руководствоваться одинаковыми критериями. Кроме того, сведения по данным принятой шкалы должны быть отражены в выписке, что дает основу для наблюдения за последующей динамикой и информирует медицинских работников, обследующих ребенка в последующем. Мы используем модифицированную шкалу Aldrete, ио ребенка ие отпускают домой, пока показатель этой шкалы ие достигнет 10. Если же ребенка выписывают при более низких показателях, то в выписке должно быть приведено обоснование этого решения.
