Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
Необходимо принимать все возможные меры по предупреждению этого осложнения. Следует избегать ситуаций, при которых возникает градиент давления между раной и окружающим воздухом, вентиляция с положительным давлением становится обязательной. При обнаружении воздушной эмболии венозной системы анестезиолог должен предпринять следующие действия: 1) посоветовать нейрохирургу прервать операцию, залить операционное поле жидкостью и придавить яремные вены для предотвращения дальнейшего засасывания воздуха; 2) проводить вентиляцию легких 100 % кислородом; 3) попытаться удалить воздух через катетер в центральных венах; 4) уст-
S14 Анестезия в педиатрии
ранять любые нарушения гемодинамики; 5) при сохранении гемодинамических нарушений уложить пациента на левый бок. Если воздух попадает в вены во время краниотомии у детей, то своевременное отсасывание позволяет успешно удалить его в 38 - 60 % случаев J22JJ. При необходимости внутривенно вводят антиаритмиче-ские, инотропные и сосудосуживающие средства. Необходимо прекращать ингаляции закисью азота, способного в несколько раз увеличить размеры воздушных эмболов и утяжелить осложнения \228, 229\. По мнению некоторых авторов, вентиляция методом PEEP при JO см вод.ст. может снизить частоту венозной эмболии благодаря повышенному давлению в венозной системе. Однако давления в 10 см вод.ст. вряд ли достаточно для этой профилактики (2?0|. Более вероятно, что PEEP может способствовать парадоксальной воздушной эмболии. Тем не менее при давлении 8 см вод.ст. не наблюдалось повышения давления в правой артерии по отношению к давлению в левой артерии [231J.
[СПЕЦИФИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ j
НЕЙРОАНЕСТЕЗИИ___________________ |
Нейро радиология
Дети в отличие от взрослых нуждаются в наркозе и седации при проведении нейрорентге-нологической диагностики и инвазивных методов терапии. Проведение анестезии в подобных обстоятельствах сопряжено с рядом специфических проблем. Прежде всего это забота
о пациенте, когда под рукой нет жизнеобеспечивающей аппаратуры, а опытный персонал должен находиться вдали от него; наличие громоздкого оборудования и возможные побочные реакции на примененные контрастные средства. Принципиальным показанием для наркоза в этих условиях служит необходимость на некоторое время полностью иммобилизировать пациента, не способного к сознательному сотрудничеству.
Чаше всего такие ситуации возникают при проведении компьютерной томографии, церебральной ангиографии, люмбальной ангиографии, ЯМР и при лучевой терапии. Особенности анестезиологической тактики определяются состоянием пациента и задачами исследования.
Аномалии черепа
Наиболее частыми аномалиями черепа у детей являются краниосиностоз (рис. 16.7} и кранио-фасциальная деформация (рис. 16.8).
Рис, 18.7. Трехмерное изображение, полученное при компьютерной томографии черепа ребенка в мес Видна асимметричная деформация черепа из-за преждевременного синостоза венечного и метопичесхоп) швов.
Рис. 1в,в. Трехмерное изображение, полученное при компьютерной томографии лица ребенка. Контуры лица и черепа при синдроме Кру зона
Анестезия при нейрохирургических вмешательствах 515
Краниосиностоз
Специфические условия, возникающие при краниосиностозе, заключаются в следующем: 1) повышение ВЧД и 2) кровопотеря.
Дети и младенцы но время удаления фрагментов костей черепа подвержены опасности повышения ВЧД. Вводный наркоз у них проводят по обычным правилам, описанным выше. Кровопо-тера возрастает при .зарастании многих швов черепа и у детей старте 6 мес с более толстыми костями. Операции по поводу краниосиностоза обычно проводят у детей в возрасте 2-6 мес, т. е. в период, совпадающий с развитием физиологической анемии. Поэтому им необходимы гемотрансфузии лля поддержания необходимого уровня гемоглобина. Простое удаление участков костей вблизи швов черепа у детей младшего возраста с нормальным ВЧД обычно не требует установки артериального катетера, но необходим обычный внутривенный катетер для инфузии жидкости и переливания кровн. Введение артериального катетера становится обязательным у летей с повышением ВЧД и при распространенных операциях на костях черепа.
Операции на лице и черепе
Особые обстоятельства, возникающие при операциях в области лица и черепа (см. гл.24), связаны со следующими моментами: 1) затруднения прн интубации; 2) кровопотеря; 3) сложности при экстубации и отеке дыхательных путей. Многие краниофасниальные операции связаны с проникновением через лобную кость и восстановлением ее формы, что позволяет отиестн их к разряду нейрохирургических. При них часто необходимы меры по уменьшению объема мозга, иногда приходится обеспечивать субарахно-идальное дренирование для постоянного оттока ЦСЖ.
Интубация трахеи
Введение ЭТТ у больных, нуждающихся в челюстно-лицевых операциях, сопряжено с множеством проблем. Это гипоплазия нижней челюсти, ограниченная подвижность шеи или трахеи, мак-роглоссия и недостаточно открывающийся рот. Поэтому нередко наркоз проводят галотаном или изофлураном. После успешного введення в наркоз интубацию (ЭТТ более Змм) обычно удается выполнить с помощью прямой ларингоскопии или фиброскопии. У детей старшего возраста и подростков может быть использована местная анестезия с назначением нейролептиков. На случай трудной интубации всегда должна быть наготове помощь и возможность хирургического вос-
