Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 439

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 433 434 435 436 437 438 < 439 > 440 441 442 443 444 445 .. 1012 >> Следующая

Предоперационная оценка нейрохирургического пациента
Накопление знаний о патофизиологии мозга и совершенствование диагностической техники, происходившие в последние годы, значительно улучшили возможности предоперационного обследования нейрохирургического больного. Однако краеугольным камнем оценки функции мозга по-прежиему остаются анамнез и физи-кал ь и ос обследование. Перед операцией анестезиолог должен получить сведения о ВЧД, о функции жизненно важных центров дыхания и кровообращения, об их изменениях под воздействием патологического процесса. Необходимо оценить функциональное состояние центров, расположенных в стволе головного мозга и спинном мозге, устанавливая степень выраженности неврологических сдвигов {163).
Первостепенное значение имеет распознавание внутричерепной гипертензии и основных неврологических дефеїсгов. Изучение анамнеза и физнкальное обследование, напревлениое на установление внутричерепной гипертензии, естественно, зависит от возраста пациента. Клинические проявления этой патологии определяются давностью повышения ВЧД. Внезапный и значительный подскок ВЧД обычно приводит к коме. В менее острых случаях пациенты жалуются на головные боли при пробуждении. Это позволяет предполагать расширение сосудов из-за апноэ во сне и гиперкапнии со снижением эластичности мозга. Закономерным симптомом является рвота. У новорожденных и младенцев обычно отмечаются повышенная раздражительность, вялое сосание или сонливость. Обычными симптомами повышенного ВЧД являются выбухание переднего родничка, расширение вен на голове, увеличение или деформация черепа и нарушение движений ног 1164\. Повышение ВЧД у детей обычно указывает на опухоль мозга. Подъем ВЧД до критического уровня вызывает рвоту и нарушение сознания, могут возникать симптомы герииации. Среди других признаков отмечаются диплопия из-за паралича глазодвигательных нервов или вертикальный паралич взгляда (симптом “заходящего солнца”), дисфония, дисфагия и нарушения
508 Анестезия в педиатрии



а/]

Ж*4 \i
Рис. 16.6. боковая рентгенограмма черепа четко выявляет пальцевые едавления. возникшие в результате устойчивого повышения ВЧД из-за универсального зарастания швов.
походи!. При поражении третьей пары черепномозговых нервов развивается птоз, а шестой пары — паралич отводящих мышц глаза и косоглазие. Обычно отмечаются тошнота и рвота, а старшие дети жалуются на головные болн по утрам. Осмотр глазного дна обычно обнаруживает отек соска зрительного нерва и отсутствие венозной пульсации в сетчатой оболочке ]47, 161 - 164\.
Неврогенный отек легких представляет собой сочетание следующих симптомов: остро развивающаяся гипоксия, застой в малом круге кровообращения, выделение розовой пенистой богатой протеином мокроты и затемнения на рентгенограммах легких [165, 1661. Он может возникать при самой разной внутричерепной патологии, в том числе прн травмах головы, кровоизлияниях 8 мозг, судорогах [167 — 169\. Механизмы развития неврогенного отека легких включают активацию симпатической нервной системы и центров блуждающего нерва а результате ишемии и искривления ствола мозга |І70]. Необходимо оценить состояние черепномозговых нервов и способность пациента сохранять проходимость воздушных путей. При предоперационном обследовании обращают внимание на состояние спинного мозга и его функции. Патологические процессы в шейном его отделе могут нарушить дыхание и кровообращение (см. ниже).
Лабораторные исследования позволяют выявить синдром недостаточности антидиуретиче-ского гормона (С НАД Г), сдвиги электролитного состава илн гиповолемию из-за продолжитель-
ной рвоты. Несахарный диабет сопровождается гипонатриемией (171]. Могут обнаруживаться нарушения обменных процессов, например пто-или пшергликемия. Сведения из анамнеза или из истории болезни могут указать на прием кортикостероидов с целью уменьшить перитумороз-ный отек. В этом случае стероиды будут необходимы и во время операции. Нейрохирургическим больным часто назначают противосудорожные препараты лля устранения или предупреждения конвульсий. Эти средства могут оказать серьезное влияние на фармакокинетику других лекарственных препаратов (например, барбитуратов о наркотиков). Опухоли над областью турецкого седла (например, краниофарингиомы) часто сопровождаются нарушениями функции гипофиза. Такие пациенты перед операцией должны пройти полное эндокринологическое обследование.
Рентгенограммы черепа, ультрасонографпя, компьютерная томография (КТ) и ялерный магнитный резонанс (ЯМР) помогают в диагностике внутричерепной гипертензии. Так, при хронических формах повышения ВЧД на рентгенограммах черепа обнаруживают картину "пальцевых вдавлений" (рис. 16.6) и расхождение сагиттальных швов (либо универсальный стеноз швов). У младенцев и детей младшего возраста ширина черепных швов не превышает 2 мм, они не должны иметь перемычек и срашений 1 /72]. Ультра-сонография весьма информативна у новорожденных, в том числе и у недоношенных, так как она недорога, не требует предварительной ссдацни и может быть выполнена у постели младенца через роднички. Оперативный сканер прибора может отобразить все отделы мозга [ 173\. Внедрение методов КТ и ЯМР совершило революцию в диагностике заболеваний мозга.
Предыдущая << 1 .. 433 434 435 436 437 438 < 439 > 440 441 442 443 444 445 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed