Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
Reynolds и соавт. |2/6| изучали фармакокине-
Фармакологии 43
гику ранакурониума после его внутривенного и внутримышечного введения младенцам и детям, находившимся пол неглубоким пілота новым наркозом. При этом установлено, что клиренс препарата был самым быстрым у младенцев, несколько замедленным — у детей и еше более медленным — у взрослых. Клиренс препарата в плачмо крови равнялся 5 мг/кг/мин, а его био-доступность — 56 %. Пик концентрации рапаку-рониума в плазме крови наступал через 4—5 мин после внутримышечного его введения. Метаболиты рапакуроннума также обладают выраженным миорелаксируюшим действием. Однако в связи с быстрым падением концентрации препарата в крови его метаболиты не играют заметной роли. Соответствующая проблема может возникнуть при повторном введении паракурониума или же при его продолжительном применении в отделении интенсивной терапии.
Устранение действия паракурониума возможно с номошью эндрофониума в дозе I мг/кг или иеостигмина в лозе 0.05 мг/кг |2/7|, хотя пока не сообщалось о подобных исследованиях у младенцем» и детей. Повторные введения паракурониума в дозах 0.5 мг/кг замедляют устранение мышечного блока.
Реверсия миорелаксация, вызванной недеполяризующими препаратами
До работ Fisher и соавт. \218\ не было исследований. посвященных дозировкам препаратов, необходимых для реверсии миореликсации у летей. Г1о данным этих авторов, ED5ft иеостигмина (Прости гм и на) равнялась 13,1 мкг/кг у детей,
15.5 мкг/кг у младенцев и 22.0 мкг/кг у взрослых. Время развертывания антагонистического действия в 70 % случаев оказалось одинаковым во всех трех возрастных группах (5—8 мин). Единственное различие в кинетике этого препарата состояло в более коротком времени его полувыведения (ti у младенцев и у летей по сравнению со взрослыми. Клиренс препарата был дольше у младенцев и летей, чем у взрослых. В соответствии с этими данными реверсия миорелаксаиии у летей и младенцев требует введения от половины ДО *’/.* ЛОЗЫ неостнгмина, необходимой взрослым для преодоления действия куроре.
Подобное же исследование, проведенное с эд-рофониумом (Тензилон), показало, что его ED4i у младенцев и летей заметно выше, чем у взрослых (соответственно 145, 233 и 128 мкг/кг) 12/9). Среднее время полного устранения не йромы-точной блокады у младенцев оказалось вдвое выше, чем у взрослых (2.5 и 1,5 мин соответственно). В то же время продолжительность действия антагонистов оставалась одинаковой во всех возрастных группах. Введение атропина в дозе
10—20 мкг/кг за 30 с до назначения эдрофониума устраняло влияние посдел не го на ритм сердечных сокращений и на артериальное давление. Если же оба препарата вводились одновременно, то отмечалось снижение частоты пульса и систолического давления. Предварительное же введение атропина в лозе 20 мкг/кг увеличивало частоту пульса и повышало артериальное давление примерно в течение следующих 5 мин илн более у всех пациентов. Авторы рекомендуют применять адрофониум у младенцев и детей в лозе
I мг/кг. вводя ею через 30 с после ннъекнни атропина в дозе 10—20 мкг/кг.
Действие эдрофониума у младенцев и детей наступает значительно быстрее (менее I мин), чем действие иеостигмина (7—8 мин). Последняя особенность может сделать эдрофонпум более предпочтительным, чем неостигмин. препаратом при устранен и н лекарственной миорелаксаиии.
Паралич, индуцированный н ед е п ол и р и jy юши-ми миорелаксантам и, д ап жен быть устранен к концу каждой операции (если после нее не планируется механическая вентиляция). По наблюдениям Rackow и Salanitre \220\, дыхательная недостаточность. потребовавшая проведения вспомогательной вентиляции, сохранялась у 20 % новорожденных. оперированных с использованием кураре и не подвергшихся после нею реверсии не йромы щечной блокады. В мелом дыхательная недостаточность рсгистрирои:ілась у 30 % летей в возрасте до 8 дней, подііергшихся действию кураре. Паление температуры тела ребенка ниже
35,5 °С провоцировало дыхательную недостаточность и требовало вспомогательной вентиляции у 48 % таких летей. в то время как при нормальной температуре это наблюдалось всего у 12 % пациентов. Респираторная поддержка была необходима чаше всего после продолжительных операций. Механическая вентиляция требовалась для большинства недоношенных новорожденных, оперированных с использованием миорелаксаиии |22/|. Потребность в продленном нейромышеч-ном блоке снижалась или полностью устранялась. если имелась возможность мониторинга степени миорелаксаиии с помощью нейростимуляции и при наличии достаточного количества препаратов для поддержания блокады на желаемом уровне.
Деполяризующие миорелаксанты
Сукцинилхолин (Анекгин) яіияется единственным из деполяризующих миорелаксантов. повседневно применяемых в настоящее время. При внутривенном (по 2 мг/кг детям до І гола. I мг/кг — старше I года) или внутримышечном введении (2—4 мг/кг) сукцинилхолин вызывает деполяризацию постсинаптических мембран в течение 3—
44 Анестезия к педиатрии
10 мин. Неостигмин не ревертирует действие этого миорелаксаита. Новорожденные и младенцы меиее чувствительны к действию сукцинилхо-лина при тестировании по дыхаиию и нейрости-муляиии \222, 223]. Их реакция на одинаковые дозы препарата оказывается на 50 % слабее, чем у взрослых. Дейстзие препарата обнаруживается через 20—30 с после его внутривенного и через 40—60 с после внутримышечного введения при условии нормального периферического кровотока.
