Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
Влияние ингаляционных анестетиков на дыхание
Ингаляционные анестетики подавляют дыхание у младенцев и у детей точно так же, как и у взрослых, в прямом соответствии с величиной их дозировки 1 (08\. Смесь из 1,5 % галотана с 70 % закиси азота снижает минутную вентиляцию примерно иа 25 %, дыхательный объем — на 35 среднюю величину потока на вдохе — иа 20 %, функциональный никл (время вдоха/обшее респираторное время) — менее чем на 5 %. Содер-
жание СО, в выдыхаемом воздухе и частота дыханий возрастают соответственно на 15 и 10 %. Общее действие анестетиков также снижает альвеолярную вентиляцию и увеличивает содержание СО». Оно наиболее выражено у галотана, а при ингаляции энфлурана может иметь место не только влияние на ЦНС но и на периферические структуры | W9\. Севофлуран снижает минутную вентиляцию и частоту дыхания значительно сильнее, чем галотан | /Ю\. Торакоабло-минальная асинхрония на фоне приема сепофлу-рана выражена слабее. Повышение Рггго, остается умеренным в обеих группах.
Под влиянием 0.75 MAC галогана смеси с кислородом у новорожденных снижается дыхательный объем (на 20 %), минутная вентиляция (на 34 %), работа дыхания (на 20 %) и функциональная остаточная емкость (на 32 %) | ///|. Сопротивление в дыхательных путях при этом возрастает на 59 %. хотя растяжимость легких остается неизменной. Величина Р.1( 0, увеличивается на 50 %. а (АА)DO, — на 26 %. Нарастание СО; становится следствием снижения вентиляции и повышения сопротивления в дыхательных путях даже при неизменной работе дыхания.
Дополнительное введение небольших концентраций С02 прн наркозе галотаном в смеси с закисью азота несколько увеличивает минутную веитиляиию, однако повышение содержания галотана смешает кривую реакции на СО; вправо и уплошаетее, что сопровождается снижением минутной вентиляции и дыхательного объема. Следовательно, повышение дозировки галотана снижает чувствительность к СО,. При МАС галотана 1,1 петля кривой реакции на С’0; составляет всего 38 % от нормы, а при МАС галотана. равном
2, понижается до 17 % контрольной величины. Подобные сдвиги обусловлены прямым влиянием галотана иа ЦНС и на ее механизмы регулирования дыхания I П2\.
Анестезия 0,5 % галотаном у детей увеличивает дыхательную нагрузку и в течение первых 5 мин синжает дыхательный объем \НЗ\. Скорость потока воздуха при дыхании и продолжительность вдоха при этом не меняются, а это указывает на то, что снижение дыхательного объема не связано с нарушениями рецепторных механизмов легких, реагирующих на их растяжение. Компенсация дыхания, наступающая после 5 мин анестезии, скорее всего объясняется стимуляцией хемореиепторов или рефлексами со стороны рецепторных соединений или гладких мышц дыхательных путей.
Все приведенные данные убеждают в том. что наркоз подавляет вентиляцию у младенцев и детей младшего возраста, и указывают на необходимость соответствующего контроля дыхания во время обшей анестезии.
Фармакология 37
Влияние ингаляционных анестетиков на сердечно-сосудистую систему
Все ингаляционные анестетики подавляют функцию клеток миокарда при исследованиях in vitro в прамой зависимости от их дозировки. Подобное же действие прослеживается в опытах in vivo.
В опытах на ягнятах 0,5 MAC галотана снижает потребление кислорода на 25 %, а под влиянием 1,0 MAC происходит его снижение на 43% \Н4]. Точно так же последняя доза галотана уменьшает величину кардиального выброса иа 48 % по сравнению с контролем. Правда, прн этом потребность тканей в кислороде удовлетворяется и аиидоз не развивается. Можно полагать, что снижение кардиального выброса становится результатом снижения потребности тканей в кислороде. Кровоток в органах не изменяется при наркозе 0.5 MAC галотана, но значительно сокращается при 1,0 MAC. Концентрация эп и нефри на и норэпинефрина в плазме значительно снижается при наркозе 1,0 MAC галотана, что указывает на снижение стрессовых воздействий в этот период. Подобные же сдвиги прослеживаются при назначении фентанила |//5] и галотана |//б|.
Гипоксия, сопровождающая наркоз 0,5 или 1,0 MAC галотана, снижает потребление кислорода по сравнению с нормой, но не вызывает метаболического ацидоза \И4\. Сердечный выброс остается таким же, как и прн нормоксии. Распределение кровотока между периферическими органами, мозгом и сердцем остается таким же, как и при гипоксии у бодрствующих животных. Соответственно поступление кислорода к мозгу и сердцу сохраняется в пределах нормы. При 1,0 MAC галотана и гипоксии снижается концентрация катехоламинов в плазме у животных. По нашему мнению, гипоксия не угнетает перераспределения кровотока от периферии к мозгу н к сердцу во время галотанового наркоза и ие препятствует функционированию этого протектив-ного механизма.
Наркоз снижает артериальное давление у новорожденных в гораздо большей степени, чем у взрослых, не изменяя прн этом частоту сердечных сокращений |//7—120]. Это подтверждает угнетающее влияние ингаляционных анестетиков на барорецепторные рефлексы, имеющиеся уже у недоношенных младенцев [121] н животных [122, !23\. По наблюдениям Ebert и соавт. 1124], гало-тан подавляет кардиопульмональные и артериальные барорецепториые рефлексы у взрослых. Кгапе н Su | /251 показали, что галотановый наркоз в более значительной степени подавляет пиковое напряжение мышц правого желудочка у новорожденных по сравнению с взрослыми. Возможно. это различие связано с особенностями
