Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 41

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 35 36 37 38 39 40 < 41 > 42 43 44 45 46 47 .. 1012 >> Следующая

Сукцинилхолин повышает глубину наркоза у детей [248\. В то же время кураре в дозе 80 мкг/кг, назначенный за 1 мин до вводного наркоза, заметно снижает сонливость перед введением тио-пентала (у 2,8 % пациентов, получивших кураре, и у 16,8 %, не получивших его).
Барбитураты
Барбитураты обычно назначают больным детям как средство премедикацнн, вводного наркоза, а также для устранения судорог. Абсорбция большинства препаратов данной группы происходит быстро и в полном объеме. Выделение препаратов почками играет относительно небольшую роль по крайней мере в отношении препаратов, не подвергшихся метаболизму. Доза тиопентала при его внутривенном введении детям ранее определялась как 1—2 мг/кг. Этн рекомендации были пересмотрены после работ Cote и соавт. [249], отметивших сохранение моргательиого рефлекса (рефлекса с век) и возбуждение при на-
кладывании маски у всех детей, получивших тио-пенгал в лозе ие более 2 мг/кг. Лишь лоза в 6 мг/кг устраняет моргательный рефлекс у всех летей в возрасте от 5 до IS лет. При этом роговичный рефлекс подавляется лишь у 62,5 % детей. При лозе тиопентала 5 мг/кг у всех детей пропадает реакция возбуждения во время накладывания маски.
Подобные же данные были приведены Brett и Fisher 1250) в отношении детей от I мес до 5 лет. Таким образом, дозировки тиопентала, необходимые для устранения нежелательных реакций у детей младшего возраста, должны быть такими же, как и у взрослых (25/1.
Время полувмведения тиопентала у детей вдвое меньше, чем у взрослых (6 ± 3 и 12 ± 6 ч соответственно), в то время как величним клиренса препарата из плазмы оказываются, напротив, вдвое больше, чем у взрослых (6,6 ± 2,2 и
3,1 ± 0,5 мл/кг/мин) (252|. При этом между возрастными группами не отмечено различий в показателях V** и в величинах объема центрального компонента. Около 13% препарата оставалось несвязанным в обеих возрастных группах.
Детн с ожогами более 9 % поверхности тела нуждались в более высоких дозировках тиопентала для вводного наркоза, чем обычные пациенты того же возраста \ 249\. Подобное различие было связано с развитием резистентности к препарату. Даже спустя 1 год после ожогов детям в возрасте от 6 до 16 лет требовалось вводить значительно более вмеокие дозировки тио-пеитала для подавления моргательиого и роговичного рефлексов. Лишь у 50 % таких детей наложение маски проходило спокойно после введения тиопентала в лозе 8 мг/кг, в то время как остальным пациентам было вполне достаточно дозы 6 мг/кг. Даже подобные "повышенные” лозы тиопентала не вызывали у ожоговых больных реакции со стороны сердечного ритма или артериального давления.
До сих пор не получены объяснения столь значительных различий в требующихся дозировках тиопентала у ожоговых больных, однако можно предполагать повышенную инактивацию препарата в сыворотках таких пациентов.
Тнопентал в дозе 10,3 ± 0,9 мг/кг не нарушает функцию сердца и не влияет на величину сердечного выброса ]253\. Не происходит изменений частотм сердечного ритма и артериального давления. Назначение пентотала в дозе 6 мг/кг новорожденным при интубации трахеи в отделении реанимации сопровождается усилением сердечного ритма без изменения показателей артериального давлення j 254]. В действительности сердечный ритм и артериальное давление остаются более близкими к норме, чем это имеет место, если интубацию производят без седации.
Фармакология 47
ГтАБЛЇГ4 А "з. 4*1 ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ СНА ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ ГЕКСОБАРБИТАЛА МЫШАМ РАЗНОГО ВОЗРАСТА
Дозиров Возраст Возраст Возраст Взрослые
ка (мг/кг) 1 день 7 дней 21 день животные
II) Более 360 І07 ± 26 27 ± II Мснсс 5
51) Погибли 243 ± 30 64 ± 17 17 ± 5
1(H) и Болес 360 94 ± 27 47 ± II
И > Joiulorl WR, Maickcl RP, Brotlie BB inability о Г newborn micc unci guii)L';i pigs lo meinbolize drugs. Biochem РІшпі;к:оІ 1:152,105Н. с ріі «рсіиоміїя.
Ьарбитураты оказывают гораздо более сильный дсирессорный эффект на очень молодых животных, чем на более старших 1255\. Пенто-барбитал в лозе 35 мг/кг вызывает наркоз в течение 1 ч у взрослых кроликов, но приводит к гибели 80 % новорожденных крольчат. Продолжительность сна молодых животных намного доль* те. чем взрослых, после введения дозы барбитурата (табл. 3.4). Эти данные противоречат результатам наблюдений у человека. Так, новорожденные младенцы пробуждаются раньше своих матерей, получивших такие же дозировки тиопентала \25б\.
f>omek и соавт. j 257] обнаружили более высокое содержание пентобарбитала в мозге новорожденных котят по сравнению со взрослыми кошками. При этом отмечена обратная зависимость между проникновением препарата в мозг и степенью миелинизаиии нервов. Время подувыведе-ння амобарбитала из плазмы новорожденных примерно в 2,5 раза длиннее, чем у взрослых, по-видимому. из-за слабой способности новорожденных к метаболизму и конъюгнрованию препарата. Содержание ферментов, обеспечивающих зги превращения амобарбитала, резко снижено у новорожденных, но возрастает к концу 1-го месяца жизни в 10—30 раз |25#|. Под влиянием фенобарбитала или бензопирена этот процесс еше более потенцируется. Активность микросомаль-ных ферментов и печеночный метаболизм пенто-барбитала весьма ннзкие у новорожденных крыс, но достигают уровня, характерного для взрослых, уже к концу 1-го месяца жизни [259\. Кривые величины реакции в зависимости от дознровки барбитуратов оказываются параллельными у новорожденных и взрослых, но у новорожденных они смещены влево, что указывает на более высокую чувствительность к препаратам в этом возрасте. Концентрации барбитуратов, вызывающие сон. пробуждение, атаксию и гибель, у новорожденных значительно ниже, чем у взрослых животных. Печеночный метаболизм фенобарбитала
Предыдущая << 1 .. 35 36 37 38 39 40 < 41 > 42 43 44 45 46 47 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed