Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 44

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 38 39 40 41 42 43 < 44 > 45 46 47 48 49 50 .. 1012 >> Следующая

Фентанил
Фентанил (Инновар, Сублимаз) является сильнодействующим синтетическим наркотиком, широко применяемым при анестезии у младенцев и детей. Эффективная (или МАС) доза препарата у взрослых крыс равна 52 ± 7 мкг/кг \287\. Предварительное введение фенобарбитала повышает МАС примерно на 50 %. Пониженные концентрации меперидина не производят достаточного анестезирующего эффекта \288\, но в сочетании с закисью азота они устраняют тахикардию и повышение артериального давления во время операции. Метаболизм фентанила осуществляется преимущественно в печени путем реакций /V-деалкилировання и гилроксили-рования. Только 6 % препарата выводится почками.
Концентрация фентанила в сыворотке младенцев остается ниже, чем у детей и взраслых, даже после введения более высоких доз препарата 12Ї9]. Примерно у половины младенцев регистрируется второй пик повышения концентрации
5U Анестезия в педиатрии
фентанила. Подобные особенности фармакокинетики фентанила у доношенных и недоношенных новорожденных были установлены Koehmop и соавт. \290\. Тем не менее вариаиии показателей фармакокинетики весьма значительны. Время полувыведения, показатели обшего клиренса, V„, у детей всех возрастных групп значительно выше, чем у взрослых. Относительное снижение начальной концентрации и "плато'’ обусловлено более высокими первоначальными величинами Vd и V^. Последний показатель указывает на удлинение сроков полувыведения фентанила у новорожденных. Повышение внутрибрюшного давления замедляет элиминацию фентанила в 1,5—3 раза, что связано с нарушениями кровотока в печени, снижением сердечного выброса и ухудшением кровоснабжения всех органов брюшной полости, а также нижних конечностей [291, 292].
Действие фентанила изучалось у младенцев и детей с цианозом і294] и без него \293\. У младенцев с цианозом фентанил в дозе 75 мкг/кг в сочетании с диазепамом в дозе 0,4 мг/кг несколько снижнл частоту сердечных сокращений, но не изменял концентрацию катехоламинов в плазме крови. После его введения не повышалось артериальное и центральное венозное давление во время интубации или при кожном разрезе. В противоположность этому при назначении изофлюрана отмечались тахикардия и повышение концентрации эпинефрина при стабильных артериальном и центральном венозном давлении. Комбинация фентанила с диазепамом в большей степени обеспечивала стабильность сердечно-сосудистой системы, чем один фентанил <50— 75 мкг/кг) \295\ или фентанил (30 мкг/кг) в сочетании с 50 % закисью азота \296\.
Кинетика фентанила у младенцев и летей с врожденными цианотическими пороками сердиа характеризовалась рядом особенностей. Величина Vd у больных с тетрадой Фалло повышалась с возрастом [294\. Клиренс препарата был наиболее высоким у младенцев и снижался по мере взросления. Нарастание Р,,„ находилось в обратной зависимости от величин V^. Более быстрое полувыведение фентанила у новорожденных было следствием более низких (в 2—3 раза меньших) величин V(|S4 у них. Клиренс фентанила у новорожденных с тетрадой Фалло был выше, чем у больных более старшего возраста. Показатели Va на стабильной фазе, клиренс и сроки полувыведения у более старших больных с тетрадой Фалло также были выше, чем у взроелмх. Инфузии фентанила предотвращали нарастание сопротивления в сосудах легких и увеличение артериального давления, обычно возникающие при стрессе у новорожденных в состоянии нормок-сии 1297].
Время полувыведения фентанила у недоношенных новорожденных удлинено (6—32 ч, в срелнем 17,7 ± 0,3 ч) по сравнению с детьми более старшего возраста (4—7 ч) 1297]. Сообщалось
о повышенной ригидности стенок грудной клетки у недоношенных новорожденных, матерям которых назначали фентанил.
Фентанил оказывает выраженное действие как на прессорные. так и на депрессорные барорецепторные реакции у новорожденных |29?|, не изменяя при этом частоту сердечных сокращений и артериальное давление в состоянии покоя. Ход обеих кривых пол влиянием фентанила смешается влево и несколько снижается, что отражает влияние препарата на ЦНС с сохранением исходного соотношения между тонусом симпатической и парасимпатической нервной системы. Под влиянием (|>ентанила существенно снижается эластичность легочной ткани и грудной клетки у детей \299], однако этот эффект можно устранить при миорелаксаиии.
Фентанил часто применяют в виде продолжительных инфузий при лечении больных в отделениях интенсивной терапии. Устойчивость к действию этого препарата быстро возрастает, что вынуждает повышать его дозировку для достижения того же уровня седаиии или обезболивания 1300]. Кроме того, длительное назначение фентанила приводит в последующем к развитию абстинентного синдрома [301\.
Фентанил нитрат для перорального приема (OTF-'C), проникающий через слизистые оболочки, применяют для предоперационного седативного эффекта у детей (3021. Выраженный седативный эффект наступает через 40 или 20 мин после приема препарата в лозах 10—15 или 15— 20 мкг/кг соответственно. П|юбужление наступает в те же сроки, что и у контрольных пациентов, но у получивших фентанил пациентов чаше отмечаются рвота и зуд, затруднен прием жидкости в послеоперационном периоде. Подобные результаты были получены и в другом исследовании ]303\. Кроме того, в послеоперационном периоде отмечается более выраженное подавление дыхания и снижение кислородного насыщения крови. Особое значение имеет высокая частота рвоты в пред- и послеоперационном периоде, наблюдающейся у 30—85 % пациентов при данном пути введения препарата.
Предыдущая << 1 .. 38 39 40 41 42 43 < 44 > 45 46 47 48 49 50 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed