Онкология: Учебник - Білинський Б.Т.
ISBN 5-311-01334-6
Скачать (прямая ссылка):
1. Шийний відділ — до входу в грудну порожнину (18 см від лінії передніх різців).
2. Внутрішньогрудний відділ стравоходу:
17 — 4-1912 257
Частина друга. Спеціальна онкологія
а) верхній грудний відділ — від входу в грудну порожнину до рівня дуги аорти (близько 24 см від передніх різців);
б) середній грудний відділ — проксимальна половина відрізка стравоходу між біфуркацією трахеї і стравохідно-шлунковим з'єднанням (нижня межа близько 32 см від передніх різців);
в) нижній грудний відділ — дистальна частина внутрішньо-грудного відрізка стравоходу між біфуркацією трахеї і стравохідним отвором діафрагми (нижня межа близько 36 см від передніх різців).
3. Черевний відділ — між діафрагмальним отвором і стравохідно-шлунковим з'єднанням, що розміщене на віддалі приблизно 40 см від передніх різців.
Частота ураження відділів стравоходу також різна, що показано на мал. 30.
Макроскопічні форми росту пухлин:
1. Екзофітна форма — поліпоподібний рак, вузловий, бляш-коподібний.
2. Ендофітна форма — дифузний рак, інфільтративний рак (скір).
Мал. ЗО. Частота раку стравоходу різних відділів та кардії (за даними хірургічних клінік)
258
Розділ 11. Пухлини стравоходу
3. Мезофітна форма — поєднує ознаки обмеженого та інфільтративного росту (виразковий рак). Гістологічно розрізняють:
1. Плоскоклітинний рак (близько ЗО % усіх випадків).
2. Аденокарциному (близько 65 %): а — папілярну; б — тубу-лярну; в — муцинозну; г — перснеподібноклітинний рак.
3. Недиференційований рак (5 %).
Регіонарні лімфатичні вузли. Метастазування відбувається головним чином за течією лімфи. Регіонарними вузлами для шийного відділу стравоходу є шийні лімфатичні вузли (у тому числі надключичні), а для грудного відділу — лімфатичні вузли середостіння. Пухлини нижнього відділу метастазують під діафрагму в паракардіальні лімфатичні вузли. Віддалені метастази при раку стравоходу спостерігають рідко, головним чином у печінці. Хворі частіше помирають не від віддалених метастазів, а від ускладнень, спричинених пухлиною.
Поширення пухлини за межі стравоходу визначається за клінічними, рентгенологічними та ендоскопічними ознаками. Про це свідчать також ураження поворотного, діафрагмального або симпатичного нервів, утворення нориці, ураження трахеї, бронхів, здавлення порожнистої вени, специфічний плеврит (мал. 31).
Мал. 31. Схема росту та шляхи лімфо генного метастазування раку стравоходу
[0
17»
259
Частина друга. Спеціальна онкологія_
260
КЛАСИФІКАЦІЯ РАКУ СТРАВОХОДУ (код МКХ-10 С15) за системою TNM-6 (2002)
TNM — клінічна класифікація Т — первинна пухлина
ТХ — недостатньо даних для оцінки первинної пухлини. ТО — пухлина не визначається. Tis — carcinoma in situ.
ТІ — пухлина інфільтрує базальну мембрану та підслизовий шар.
Т2 — пухлина інфільтрує м'язовий шар.
ТЗ — пухлина інфільтрує адвентицію.
Т4 — пухлина поширюється на суміжні структури.
N — регіонарні лімфатичні вузли
NX— недостатньо даних для оцінки стану регіонарних
лімфатичних вузлів. N0 — немає ознак ураження регіонарних лімфатичних вузлів. N1 — наявні метастази в регіонарних лімфатичних вузлах.
М — віддалені метастази
MX— недостатньо даних для визначення віддалених метастазів.
МО — віддалені метастази не визначаються. МІ — наявні віддалені метастази.
Для пухлин нижнього грудного відділу стравоходу
Міа — метастази в черевні лімфатичні вузли. Mlb— інші віддалені метастази.
Для пухлин верхнього грудного відділу стравоходу
Міа — метастази в шийні лімфатичні вузли. Mlb — інші віддалені метастази.
Для пухлин середнього грудного відділу стравоходу М 1а — не застосовується.
Mlb— нерегіонарні лімфатичні вузли або інші віддалені метастази.
Розділ 11. Пухлини стравоходу
рТЛШ — патоморфолопчна класифікація
Категорії рТ, рії та рМ відповідають категоріям Т, N та М.
рКО — матеріал для гістологічного дослідження після середостінної лімфаденектомії повинен включати не менш ніж 6 лімфатичних вузлів.
(л — гістопатологічна градація (див. розділ 4, с.66)
Групування за стадіями
Стадія 0 Tis N0 МО
Стадія І ТІ N0 МО
Стадія IIA Т2 N0 МО
ТЗ N0 МО
Стадія 2В ТІ N1 МО
Т2 N1 МО
Стадія III ТЗ N1 МО
Т4 Будь-яке N МО
Стадія IV Будь-яке Т Будь-яке N МІ
Стадія IVA Будь-яке Т Будь-яке N Міа
Стадія IVB Будь-яке Т Будь-яке N Mlb
Клініка. Часто першим, однак не раннім, симптомом раку
стравоходу є дисфагія — порушення проходження їжі при ковтанні. Слід розрізняти функціональну та органічну дисфагію. Функціональна дисфагія з'являється раніше. На наявність невеликої пухлини стравоходу (вузол, виразка) без ознак стенозу здорова стінка відповідає спазмом (поперхування їжею). Пізніше настає органічна дисфагія, тобто стійке порушення проходження їжі при кожному ковтанні.
Органічна дисфагія свідчить про циркулярне ураження стравоходу і є пізньою ознакою процесу. Спочатку погано проходить тверда їжа, потім, із розвитком стенозу, — і рідка. Порушення нормального харчування спричинює виснаження хворих. У деяких хворих з'являються загруднинний біль, а також біль при проходженні їжі через стравохід, слинотеча. Ці симптоми є пізніми і часто пов'язані із супутнім езофагітом або проростанням пухлини в суміжні органи.
