Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
Знакомясь с результатами дородового лабораторного сследования Вы обращаете внимание на то, что:
- результаты двух тестов — ELISA и Western blot, — ВИЧ-позитивны;
> положителен результат культурального исследования на гонорею;
- токсикологическое исследование мочи на кокаин и ТГК — положительно;
цитологическое исследование выявило высокую степень цервикальной дисплазии;
Необходимо предпринять следующее:
. Рекомендовать прерывание беременности по медицинским показаниям
Б. Объяснить опасность риска передачи ВИЧ-инфекции ребенку
В. Объяснить опасности ВИЧ-инфекции для самой пациентки
Г. Рекомендовать повторный курс реабилитации от наркомании
Д. Рекомендовать дальнейшее обследование по поводу выраженной дисплазии шейки матки Е. Выяснить аспекты половой жизни пациентки, получить информацию о ее половых партнерах, рассказать о венерических заболеваниях
Ответ: Все
При правильно проведенном лечении «вертикальная» передача ВИЧ-инфекции плоду происходит примерно в 10% случаев. Для самой матери прогноз менее благоприятный. Необходимо рекомендовать прерывание беременности. Если пациентка решит сохранить беременность, надо заранее обсудить вопросы, которые могут возникнуть при рождении больного ребенка. Пациентка безусловно нуждается в дальнейшей реабилитации по программе для наркоманов и в лечении имеющейся инфекции.
Пример 6Г
На прием пришла 18-летняя пациентка (Б1 П 1001) при сроке беременности 30 недель (установленном по дате последних месячных и данным УЗИ во втором триместре). Она жалуется на тупые боли в правом нижнем квадранте живота и нижней части спины в течение 48 ч, которые сочетаются с потерей аппетита, небольшой тошнотой (без рвоты) и частым жидким стулом. Беременность до сих пор протекала без особенностей, за исключением сильной рвоты в первом триместре (которая потом исчезла спонтанно) и гриппа неделю назад, которому сопутствовали тошнота и диарея.
Результаты соматического обследования: температура тела — 37.9°С, пульс 80 ударов в 1 минуту, АД — 110/75 мм рт. ст. Высота стояния дна матки — 31 см, матка слегка болезненна при пальпации. Ощущаются движения плода; ЧСС плода 150 в 1 минуту; НСТ реактивный. Слабо положителен симптом Пастернацкого справа; прослушивается слабая кишечная перистальтика и определяется небольшая болезненность в обоих нижних и верхнем правом квадрантах живота. Шейка матки длинная и закрытая.
Вопросы к примеру 6Г
Какие заболевания наиболее вероятны для проведения дифференциального диагноза:
A. Гастроэнтерит
Б. Внематочная беременность
B. Пиелонефрит Г. Дивертикулит Д. Аппендицит
Е. Локальный энтерит
Ответ: А, В, Д
Общий относительный дискомфорт, ощущаемый пациенткой, может быть связан с повторным гриппозным гастроэнтеритом, ранними симптомами аппендицита или пиелонефрита. Внематочная беременность очень маловероятна с учетом срока беременности. Возможность диверти-кулита мала в связи с возрастом пациентки и отсутствием симптоматики в прошлом. Локальный энтерит сомнителен, если учесть характер и хронологию развития боли.
¦пава 7
ДОРОДОВЫЙ РАЗРЫВ ПЛОДНЫХ ОБОЛОЧЕК
Накопление околоплодных вод начинается с ранних сро-:ов беременности. Они образуются из жидкости, пропотевающей через плодные оболочки и кожу плода, вырабатываемой плодом мочи и жидкости, выделяющейся через его іегкие. Амниотическая жидкость обеспечивает защиту от шфекции, предохраняет плод от травмы и защищает пу-ювину от сдавления. Она также дает плоду возможность [вигаться и совершать дыхательные движения, необходимые для полного развития дыхательной системы. Умень-иенние количества или полное отсутствие околоплодных юд может способствовать сдавлению пуповины и, соответственно, уменьшению плацентарного кровообращения. эазрыв плодных оболочек лишает плод защитного действия імниотических вод.
Дородовым разрывом плодных оболочек (ДРПО) называется разрыв хориоамниотических мембран до начала родовой деятельности, независимо от срока беременности. Часто-па возникновения ДРПО составляет 10—15% от общего тела беременностей. Основное осложнение, связанное с ЦРПО — это преждевременные роды, которые, в свою оче->едь, приводят к следующим осложнениям у новорожден-шх: респираторному дистресс-синдрому, внутрижелудоч-совым кровоизлияниям, инфекциям, некротическому эн-ероколиту и сепсису. До срока рожают приблизительно і% пациенток с ДРПО. Вторым наиболее частым осложне-шем является инфицирование (хориоамнионит). Его час-юта возрастает при более коротком сроке беременности в гюмент разрыва оболочек, а также при обсеменении содержимого цервикального канала гонококковой и стрептокок-совой (группы В) микрофлорой. Другими осложнениями шляются выпадение пуповины и отслойка плаценты.
Последствия ДРПО бывают совершенно разными, и )чень многое зависит от срока беременности в момент раз-)ыва оболочек. Для выделения случаев разрыва плодного тузыря при недоношенной беременности используется термин «преждевременный ДРПО». ДРПО в сроке 26 и менее іедель беременности развивается на фоне гипоплазии лег-сих плода, которая характеризуется незавершенностью развития альвеол. Новорожденным с легочной гипоплазией нельзя обеспечить адекватную вентиляцию и очень быстро )ни становятся жертвами гипоксии и баротравмы при по-тытке вентиляции легких под повышенным давлением.
