Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
Вскоре после рождения у 66% новорожденных развивается синдром отмены, который для них смертельно опасен. После лечения метадоном этот синдром возникает реже, но его тяжесть такая же, как и без лечения. Синдром отмены характеризуется плачем новорожденного на высоких тонах, плохой прибавкой в массе, гипертонусом, тремором, повышенной раздражительностью, чиханием, диареей и судорожным синдромом. Эти симптомы обычно появляются через 1—2 дня, хотя могут развиться и через 10 дней после рождения, когда младенец и мать уже выписаны из больницы и не находятся под непосредственным наблюдением врача.
Галлюциногены
Не обнаружено убедительных доказательств прямого повреждающего действия на хромосомы или неблагоприятного исхода беременности в результате приема диэтила-мида лизергиновой кислоты (ЛСД) или других галлюциногенных веществ. Тем не менее необходимо активно пропагандировать отказ от употребления галлюциногенов как беременными, так и небеременными женщинами.
16. НАРУШЕНИЯ СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ У БЕРЕМЕННЫХ
Тромбоцитопения у беременных
Тромбоцитопения — это состояние, когда число тромбоцитов составляет меньше 100 х 109/л. Кровотечение, обусловленное именно тромбоцитопенией, обычно развивается при
88
Раздел II. Акушерство
концентрации тромбоцитов менее 20 х 109/л. Развитие тром-боцитопений может быть обусловлено лейкемией и другими неопластическими процессами, но эти состояния, к счастью, довольно редко встречаются при беременности. Наиболее частой причиной тромбоцитопении является употребление медикаментозных средств. Список этих лекарств велик и включает ацетаминофен и разнообразные антибиотики (табл.
6.20). Поскольку беременная может принимать одновременно несколько разных групп препаратов, бьюает трудно определить связь тромбоцитопении с приемом какого-то определенного средства. Может потребоваться эмпирическая последовательная отмена препаратов для установления истинной причины заболевания.
Иммунная тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) является аутоиммунным заболеванием. Оно характеризуется образованием антитромбоцитарных антител класса IgG и встречается в 1-2 случаях на 1000 беременностей. Подозрение на данное заболевание возникает при обнаружении тромбоцитопении и подтверждается результатами радиоиммунного анализа. При исследовании аспирата костного мозга выявляется мегакариоцитарная гиперплазия.
Лечение беременной с ИТП начинают с применения кортикостероидов (обычно преднизолона в дозе 1.0—
1.5 мг/кг/день). При безуспешности этой терапии можно назначить у-глобулин (вместо выполнения спленэктомии, которая раньше была вторым этапом лечения). Перелитые донорские тромбоциты имеют период полужизни от нескольких минут до 2—3 дней (нормальный период полужизни тромбоцитов — 7—12 дней), поэтому замещающие трансфузии не являются эффективным методом лечения.
Материнские IgG антитромбоцитарные антитела проникают через плаценту к плоду, повреждая его тромбоциты,
Таблица 6.20.
Препараты, вызывающие тромбоцитопении) или нарушение функции тромбоцитов
Противовоспалительные средства Аспирин
Ибупрофен (Мотрин)
Индометацин
Мефенаминовая кислота (Понстел)
Антибиотики Ампициллин Бензилпенициллин Гентамицин Нитрофураны Сердечно-сосудистые препараты Дипиридамол (Персантин)
Пропранолол
Теофиллин
Препараты вызывающие разрушение тромбоцитов Хлоротиазид Диазепам (Валиум)
Дифенилгидантоин (Дилантин)
Квинидин
Сульфизоксазол (Эритромицин)
Прочие Ацетаминофен Хлорпромазин (Торазин)
Тиметидин Фуросемид (Лазикс)
Гепарин
Фенилбутазон
Сульфаниламиды
Толбутамид
вследствие чего он также подвергается риску развития кровотечения при травмах, связанных с вагинальным родо-разрешением. Вопрос о том, когда следует проводить кесарево сечение, является спорным. Один из методов заключается в исследовании пуповинной крови плода, полученной при через кожной пункции, и при числе тромбоцитов менее 50 х 109/л — выполняется кесарево сечение. В родах через естественные родовые пути не следует использовать скальповые электроды. Разновидностью ИТП является изо-иммунная тромбоцитопения, при которой в организме матери образуются антитела против отдельных тромбоци-тарных антигенов плода. Встречается примерно в 1 случае на 1000 беременностей. Перинатальная смертность уменьшается за счет лечения матери кортикостероидами и более частого родоразрешения путем кесарева сечения.
При системной красной волчанке (СКВ) тромбоцитопения может быть одним из симптомов основного заболевания. При обнаружении у пациентки сниженного числа тромбоцитов, необходимо провести обследование для исключения или подтверждения этой аутоиммунной патологии. Тромбоцитопения может иметь место при особом ги-пертензионно-ассоцированном синдроме, включающий триаду: гемолиз, увеличение активности печеночных ферментов и тромбоцитопению.
Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) при беременности вызывается отслойкой плаценты, задержкой в матке мертвого плода, сепсисом, пре-эклампсией и эмболией околоплодными водами. Если у беременной имеет место одно из перечисленных осложнений, то она должна быть подвергнута специальному обследованию для выявления начальных признаков ДВС. Эти признаки включают удлинение времени кровотечения, уменьшение содержания факторов свертывания и увеличение содержания продуктов деградации фибрина.
