Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
Обследование в зеркалах выявило жидкость, изливающуюся из цервикального канала. Кристаллизационный и нитразиновый тесты дали положительные результаты. Было установлено, что шейка матки у пациентки раскрыта на 1 см. При наружном мониторинге определены частота сердцебиений плода равная 170 ударам и отдельные маточные сокращения. Температура тела была нормальной, матка не напряжена и безболезненна. Лейкоцитоз равен 16 х Ю9/л.
Вопросы к примеру 75
Какие из нижеуказанных последствий возможны в данном случае?
A. Преждевременные роды Б. Внутриматочная инфекция
B. Гипоплазия легких плода
Г. Синдром амниотических перетяжек
Ответ: Все
Все указанные серьезные последствия ДРПО могут иметь место у данной пациентки и плода. В сроке 26 недель шансы на выживание новорожденного в неонатальном кювезе высоки, но также велик риск ранних и поздних осложнений.
Решено ждать 24 ч, в течение которых угрожающие преждевременные роды не осложнятся, как хочется надеяться, внутриутробной инфекцией. Данная беременность наступила после долгого ожидания. Сейчас пациентке предстоит трудное решение и ей необходим Ваш совет. Рекомендуете ли Вы применение токолитиков для купирования нарастающей маточной активности и кортикостероидов для ускорения созревания легких плода?
А. Да Б. Нет
Ответ: Да или Нет
Относительно лекарственной терапии любое решение может быть правильным. Мнения специалистов относительно совместного применения токолитиков и стероидов в случае ДРПО весьма противоречивы. Аргументы «против» указывают на повышенный риск внутриутробной инфекции и последующего рождения недоношенного и инфицированного ребенка. Аргументы «за» говорят, что токолитики могут отсрочить начало родов и дать время для применения кортикостероидов, которые способны повысить зрелость легких.
Назначить ли пациентке антибиотики?
А. Да Б. Нет
Ответ: Да
Антибиотики в таких случаях используются всегда, хотя ввиду относительной физиологической обособленности амниотического, пространства степень их воздействия может быть ограниченной.
лава 8
ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ
Преждевременные роды (ПР) являются наиболее частой фичиной перинатальной заболеваемости и смертности, потому вопросы, связанные с их предупреждением и веде-шем являются одними из самых важных в акушерстве. /астота и тяжесть осложнений, связанных с преждевре-іенньїми родами, возрастает по мере уменьшения гестаци-інного возраста новорожденных. Кроме перинатальной мертности глубоко недоношенных новорожденных, час-ыми осложнениями преждевременных родов являются: респираторный дистресс-синдром (РДС), также именуемый бо-езнью гиалиновых мембран, внутрижеледочковые крово-[злияния, некротические энтероколиты, сепсис и приступи судорог. К отдаленным заболеваниям, обусловленным [реждевременным рождением, относятся бронхопульмо-іальная дисплазия и нарушения развития. Значительность проблемы преждевременных родов отражает следующий эакт: в США только 10% новорожденных являются недоношенными, но они формируют более 50% перинатальной заболеваемости и смертности.
Относительно последствий преждевременных родов >чень важно дифференцировать понятия «недоношенность»
' «маловесность». Недоношенность отражает срок гестации, маловесность только один параметр новорожденного — іассу тела (обычно 2500 г и меньше). Например, у паци-нтки с синдромом артериальной гипертензии может иметь іесто задержка развития плода и масса тела новорожден-юго может быть менее 2500 г в сроке 40 недель. Такой [оворожденный является маловесным, но не недоношен-[ым и может страдать от осложнений, связанных с низкой іассой тела и материнской гипертензией, но не с преждев-•еменным рождением. У матерей, страдающих диабетом, согут преждевременно рождаться дети с массой тела более 500 г, но имеющие значительную перинатальную пато-огию, свойственную недоношенности.
В ряде случаев досрочное родоразрешение производится [амеренно ввиду различных осложнений беременности и :еринатальные осложнения при них являются неизбежны-ш. Основной же причиной появления недоношенных де-ей являются спонтанные преждевременные роды. Преждевременными называют роды на 20—36-й неделе беременности. Ъш характеризуются регулярными маточными схватками, которые происходят с частотой не реже одной схватки за 10 шнут и длятся не менее 30 секунд. Этим схваткам сопут-твует сглаживание и раскрытие шейки матки, и/или
опускание предлежащей части в полость малого таза. Существуют варианты данного определения, что затрудняет установление диагноза преждевременных родов. Это является значимой проблемой, т. к. лечение тем эффективнее, чем раньше оно начато; отсрочка начала лечения в ожидании изменений состояния шейки матки для постановки окончательного диагноза может снизить эффективность терапии.
ЭТИОЛОГИЯ И ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ
Преждевременные роды могут быть вызываны целым рядом причин и сопутствующих факторов (Табл. 8.1). К сожалению, во многих случаях преждевременные роды являются идиопатическими, т. е. их этиологию установить не удается.
