Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Бекманн Ч.Р. -> "Акушерство и геникология" -> 81

Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.

Бекманн Ч.Р. Акушерство и геникология — М.: Мед.лит., 2004. — 548 c.
Скачать (прямая ссылка): akusherstvoigenikologiya2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 75 76 77 78 79 80 < 81 > 82 83 84 85 86 87 .. 323 >> Следующая

Желудочно-пищеводный рефлюкс у беременных
По меньшей мере у 50% беременных в третьем триместре наблюдается желудочно-пищеводный рефлюкс. Он не влияет на течение беременности, не наносит вреда плоду, одна-
Таблица 6.17.
Изменения функций желудочно-кишечного тракта у беременных и их клинические проявления
Отдел ЖКТ
Измененные функции
Клинические проявления
Пищевод
Желудок
Тонкий кишечник
Снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера (НПС)
Изменение моторики Замедленное опорожнение Увеличение остаточного объема
Изменение перистальтической активности Увеличение времени транзита содержимого Повышение активности/эффективности ворсинчатого эпителия кишечника
Толстый кишечник Ослабление перистальтики
Увеличение всасывания воды и натрия
Желудочно-пищеводный рефлюкс Изжога
Эрозивный эзофагит
Повышенная опасность аспирации содержимого желудка во время анестезии Уменьшение частоты язвенной болезни двенадцатиперстной кишки Стаз/чрезмерный рост бактериальной микрофлоры Псевдообструкция Секвестрация желчных солей Повышенное всасывание некоторых питательных веществ Запоры
Псевдообструкция
Глава 6. Соматические заболевания и беременность
83
ко причиняет дискомфорт пациентке. Причин для возникновения рефлюкса несколько: уменьшение внутрибрюшно-го пространства из-за повышения давления со стороны увеличивающейся матки, а также влияние прогестерона, снижающего тонус нижнего сфинктера пищевода.
В комплекс лечебных мероприятий входят психологические беседы, возвышенное положение верхней части туловища во время отдыха, более частый дробный прием пшци, применение антацидов перед сном и после еды. Эффективно назначение метоклопрамида (реглан), так как он повышает тонус нижнего сфинктера пищевода (НСП) и оказывает противорвотное действие (табл. 6.18). Могут использоваться такие антациды, как препараты гидроокиси магния и алюминия (по 15—30 мл внутрь несколько раз вдень после еды).
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у беременных
Язвенная болезнь (ЯБ) обычно возникает еще до наступления беременности . Гораздо реже эта патология диагностируется во время беременности впервые. Характер течения заболевания обычно или не меняется, или отмечается даже некоторое улучшение самочувствия. Подозрение на ЯБ возникает, когда пациентка жалуется на диспепсию, боли в эпигастрии, проходящие после приема пищи или антацидов. Сначала можно провести эмпирическое лечение антацидами. Если оно не приводит к улучшению состояния пациентки, необходимо провести рентгеноконтрастное исследование или эндоскопию верхних отделов ЖКТ. Основу лечения также составляет более частый й дробный прием пищи, исключение из рациона раздражающих продуктов, алкоголя и отказ от курения.
Язвенная болезнь может осложниться желудочно-кишечным кровотечением. Для его лечения производится назо-гастральная эвакуация крови и лаваж ледяной водой; в случае необходимости — восполняющее переливание препаратов крови. Необходим постоянный мониторинг состояния плода в соответствии с его гестационным возрастом. При неэффективности консервативных мероприятий выполняется хирургическое вмешательство.
Птиализм у беременных
Птиализм, или гиперсаливация, — повышенное слю-нообразование и слюноотделение, достигающее иногда 1 л в сутки. Такие крайние формы заболевания наблюдаются редко, но они весьма мучительны для пациенток. Медикаментозное лечение препаратами белладонны или атропином малоэффективно. Основным средством является психотерапия и внушение надежды на скорое выздоровление.
Пикацизм (извращение вкуса)
Извращение вкуса, т. е. пристрастие к несъедобным веществам, таким как стиральный крахмал, лед, земля или
Таблица 6.18.
Противорвотные средства, применяемые при беременности
глина, часто встречается у беременных. У определенных этнических групп эта необычная черта беременности имеет свои особенности. Женщины обычно скрывают ее, что мешает оценить истинную распространенность этого явления. Пикацизм может приносить вред, когда употребление несъедобных веществ мешает усвоению нормальной пищи и необходимых минеральных веществ. В результате возникает анемия и/или другие последствия нерационального питания. Лечение заключается в выявлении характера патологии, разъяснительных беседах и рекомендациях, с целью уменьшения проявлений извращенных пристрастий, и в самой заместительной терапии, с использованием препаратов железа, фолиевой кислоты и витаминов.
Панкреатит у беременных
Панкреатит осложняет менее 0.1% беременностей. Это обычно происходит в третьем триместре, когда содержание в плазме триглицеридов максимально, а также у пациенток с холелитиазом,, у злоупотребляющих алкоголем, имеющих тяжелую гипертензию, индуцированную беременностью, или ранее существовавшие заболевание печени. Данная патология дает значительную материнскую заболеваемость (застойная сердечная недостаточность, легочный выпот, гипотензия, гипергликемия и ацидоз) и смертность (около 10%); перинатальная смертность составляет от 10 до 40%.
Предыдущая << 1 .. 75 76 77 78 79 80 < 81 > 82 83 84 85 86 87 .. 323 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed